深圳二档医保参保人持有医保卡,但具体使用规则与一档存在显著差异,具体如下:
一、医保卡基础属性
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实体卡持有
二档医保参保人与一档参保人一样会领取实体医保卡,该卡用于身份识别和就医结算。 -
无个人账户
二档医保不设个人账户,医保卡内余额显示为0元,无法用于药店购药或支付非统筹范围内的费用。
二、医保卡使用限制
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就医范围
- 需绑定一家社康中心或基层医疗机构作为定点机构,若需转诊至上级医院,无需转诊单。
- 在非绑定医疗机构发生的普通门诊费用,统筹基金不予支付(急诊抢救除外)。
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门诊统筹额度
- 每个医保年度内,普通门诊费用可通过统筹基金报销,总额不超过1000元,甲类药品报销80%、乙类药品报销60%。
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住院及部分项目报销
- 住院费用报销比例为70%-80%。
- 支持部分基础牙科治疗(如拔牙、根管治疗)的报销,但高端项目(如烤瓷牙修复)不纳入范围。
三、其他注意事项
- 异地就医:需选定一家联网定点基层医疗机构,否则不享受普通门诊统筹待遇。
- 灵活就业人员:2025年1月起,二档医保月缴费用为1234元(不含个人账户)。