根据2025年辽宁锦州大病医疗保险的报销政策及流程,具体规定如下:
一、报销范围
大病医疗保险覆盖超过基本医保最高支付限额以上的医疗费用,具体比例分档如下:
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0-4万元 :报销85%
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4万-8万元 :报销90%
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8万元以上 :报销95%
二、报销流程
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住院期间登记
- 住院后需尽快将 诊断书、基本医疗保险诊疗手册 等材料送至定点医院医保科登记、审验,避免影响费用报销。
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提交报销材料
- 持 身份证、医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件 到当地定点医院医保科填写初审表格。
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医院初审与信息上报
- 定点医院将初审合格信息报至各城镇医疗保险经办机构审核。
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审核与待遇享受
- 经审核通过后,由医保机构发放《社会医疗保险医疗费报销单》,自7月或1月开始享受门诊慢性病待遇。
三、所需材料
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必备材料 :身份证、医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件。
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特殊病种材料 :如肝硬化等23种门诊特定病种,需额外提交申报病种所需材料(如病理报告、特殊检查审批表等)。
四、报销比例与限额
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报销比例根据累计医疗费用分段计算,最高支付限额为15万元。
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若医疗费用超过15万元,超出部分按95%比例报销。
五、其他注意事项
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自动结算 :参保人在定点医疗机构就医时,系统会自动计算基本医保、大病保险和医疗救助的报销金额,无需单独申请。
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材料补正 :若材料不齐全,需在医保中心通知的5日内补正,逾期视为撤回申请。
以上流程及比例以锦州市最新医保政策为准,具体操作建议咨询当地医保经办机构。