北京社保报销范围及比例根据参保类型(城镇职工、城乡居民)和医疗费用类型(门诊、住院等)有所不同,具体如下:
一、城镇职工基本医疗保险
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门诊报销
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起付线 :1800元(年度累计)
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报销比例 :
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2万元以下:在职职工70%,退休职工85%
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超过2万元:在职职工60%,退休职工80%
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社区报销 :在职职工和退休人员均为90%
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最高支付限额 :2万元
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住院报销
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起付线 :首次住院1300元,后续每次650元
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报销比例 :
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3万元以下:一级医院90%,二级87%,三级85%
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3万-4万元:一级95%,二级92%,三级90%
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4万-10万元:一级97%,二级95%,三级90%
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10万-50万元:一级95%,二级92%,三级90%
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最高支付限额 :50万元
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二、城乡居民基本医疗保险
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门诊报销
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起付线 :一级及以下医院100元,二级、三级医院550元
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报销比例 :
- 2万元以下:一级及以下医院55%,二级、三级医院50%
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最高支付限额 :5000元
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住院报销
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起付线 :与职工医保一致(首次1300元,后续650元)
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报销比例 :
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3万元以下:一级医院95%,二级87%,三级85%
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3万-4万元:一级97%,二级92%,三级90%
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4万-10万元:一级95%,二级92%,三级90%
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10万-50万元:一级95%,二级92%,三级90%
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最高支付限额 :25万元
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三、其他注意事项
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药品报销 :乙类药品报销80%,自费药不予报销
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门诊慢性病种 :报销比例85%-75%(年度限额4.5万-1.5万元)
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门诊特定病种 :如恶性肿瘤等重特大疾病,报销比例95%-90%(无起付线)
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就医管理 :需在定点医院就医,外购药品需专用处方
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行以北京市医疗保障局官方文件为准。