根据北京市医疗保障局最新政策,慢病报销分为门诊特殊病种报销和门诊慢性病补助两种类型,具体如下:
一、门诊特殊病种报销(城镇职工医保)
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参保范围
包括在职和离退休职工,覆盖企业、事业单位、社会团体等。
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报销比例与限额
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报销比例:80%
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年度封顶限额:6万元
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门诊报销范围:门诊、住院、药品、诊疗项目等。
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特殊病种覆盖
包含恶性肿瘤、尿毒症透析、组织器官移植术后抗排异治疗等19种疾病。
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其他优势
- 支持互联网诊疗处方实时结算,可到定点医疗机构、零售药店或药品配送上门。
二、门诊慢性病补助(城乡居民医保)
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补助对象
患有高血压(Ⅱ/Ⅲ期)、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病的职工或居民。
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补助标准
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年最高补助限额:
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基础病种(高血压/糖尿病)800元/年(退休/退职人员1000元)
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重大病种(恶性肿瘤)2000元/年(退休/退职人员2400元)
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同时患两种以上病种可叠加补助,最高1200元/年(退休/退职人员1500元)
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退休/退职人员标准更高。
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起付线与年度限额
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年度起付线:400元
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年度封顶限额:3000元。
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三、其他注意事项
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缴费标准
城镇职工医保个人缴费比例为工资总额的1.5%,城乡居民医保缴费标准因地区而异。
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异地就医
支持跨省直接结算,按就医地目录和参保地政策报销。
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政策调整
门诊慢性病用药指导目录优先纳入国家基本药物和集采药物,特殊药品需符合医保目录。
以上政策综合了2024-2025年最新文件,具体执行以北京市医疗保障局官方通知为准。