住院报销计算公式表涉及医保政策范围内费用、起付线、自费项目、报销比例等多个要素，具体可分为以下结构：
一、核心计算公式
- 政策范围内费用
= 医疗总费用 - 全自费金额（丙类费用） - 比例自付金额（乙类自付部分） - 超限价自费（如单间差价等）- 全自费金额：医保目录外的药品、诊疗、耗材等费用（丙类）。
- 比例自付金额：乙类药品/诊疗需个人先行承担的部分（如乙类药需自付10%-20%）。
- 基本医保报销金额
=（政策范围内费用 - 起付线）× 报销比例- 起付线：根据医院等级和参保类型确定（如三甲医院职工医保起付线通常800-2000元）。
- 报销比例：职工医保一般为80-95%，居民医保为50-80%（退休人员比在职高5-10%）。
- 大额医疗补助（可选）
=（政策范围内费用 - 起付线 - 基本医保报销金额 + 比例自付金额）× 补助比例- 补助比例：通常为50-70%，用于覆盖基本医保报销后的剩余费用。
二、影响因素与附加规则
- 医院等级
- 三甲医院报销比例低于二级及以下医院（如职工医保三甲报销85%，二级报销90%）。
- 药品分类
- 甲类药全额纳入报销，乙类药需自付10-20%，丙类药完全自费。
- 封顶线与年度限额
- 职工医保年度限额通常20-30万元，居民医保较低（如10-15万元）。
三、示例计算（以职工医保为例）
假设李某住院总费用7445元：
- 政策范围内费用：
7445元 - 433元（丙类自费） - 741元（乙类自付） - 59元（超限价） = 6212元 - 基本医保报销：
（6212元 - 200元起付线）× 88% = 5290.56元 - 大额补助（70%）：
（6212元 - 200元 - 5290.56元 + 741元）× 70% = 1023.71元 - 总报销金额：
5290.56元 + 1023.71元 = 6314.27元
个人承担：7445元 - 6314.27元 = 1130.73元。
四、其他保险类型公式
- 居民医保：
=（总费用 - 起付线 - 自费部分）× 报销比例，报销比例通常为50-70%。 - 商业保险：需扣除医保已报销部分，按合同比例赔付。
附：报销流程材料清单
- 医保卡、身份证、住院发票、费用明细清单、诊断证明。
- 急诊需补办登记手续，异地转院需先垫付后报销。
如需具体地区政策或完整案例，可参考来源。
