个人自费比例增加

医保中的“增负”是指在医保报销范围内，参保人员仍需自行承担一定比例的医疗费用。具体含义和适用场景如下：

一、基本定义

增负金额指医疗费用中医保基金支付比例降低后，由参保人员自行承担的比例增加。例如：

• 增负5% ：医保支付95%，个人自费5%

• 增负10% ：医保支付90%，个人自费10%

二、适用场景

1. 医保目录内药品/诊疗项目

   部分药品或诊疗项目可能不在全额报销范围内，需个人承担一定比例。例如：

   • 某三甲医院检查项目可能设定10%增付比例，即90%由医保支付，10%自费

   • 天津地区某三甲医院四肢血管彩色多普勒超声检查，5%增付比例

2. 医保缴费基数与待遇标准

   企业可能按最低工资或社保缴费下限缴纳医保，导致个人自费比例上升。例如：

   • 灵活就业人员若按最低工资缴费，医保报销比例可能低于按职工月平均工资缴费的情况

三、与其他概念的区别

• 医保统筹基金 ：指医保基金中用于支付参保人员医疗费用的部分，由单位和个人共同缴纳

• 自费部分 ：完全由个人承担的费用，如起付线、封顶线外的支出

四、注意事项

不同地区、不同医疗机构对增付比例和范围的规定可能不同。例如：

• 天津市三甲医院部分检查项目增付比例高达20%，而普通医院可能低于5%

• 增负比例通常与药品/项目类型相关，具体以医保目录为准

建议参保人员就医前咨询当地医保部门或医疗机构，了解具体报销规则和自费比例，避免因政策差异影响医疗费用负担。