根据2024年渭南市职工医保政策,报销比例主要分为住院报销和门诊报销两类,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准
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职工医保起付标准为每年1300元,年度最高支付限额为7万元。
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若年度内累计医疗费用超过7万元,超出部分按比例报销。
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报销比例
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首次住院 :起付标准以上部分按65%-70%报销。
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后续住院 :第二次及以后按50%报销。
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二、门诊报销比例
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起付标准
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在职职工:门诊费用超过2000元可报销。
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退休人员(70周岁以下):门诊费用超过1300元可报销。
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报销比例
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在职职工 :报销比例50%。
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退休人员(70周岁以上) :报销比例80%。
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三、其他注意事项
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异地就医
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省内异地二级/三级医疗机构报销比例65%/55%;
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跨省异地二级/三级协议医疗机构报销比例60%/40%。
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特殊药品报销
- 特殊药品实行单独支付管理,报销比例70.55%,不设起付标准和支付限额。
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政策调整
- 门诊报销比例可能因医疗机构等级不同存在差异,例如三级甲等55%、乡镇卫生院65%等。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门或定点医疗机构,以确认具体报销比例和流程。