广西慢病卡的报销额度是参保人员关注的重点,涉及不同病种的起付标准和年度支付限额。以下是详细的报销额度信息。
报销额度
居民医保和职工医保的报销额度
- 冠心病:居民医保年度支付限额为2000元,职工医保为5500元。
- 高血压(高危组):居民医保年度支付限额为2000元,职工医保为5500元。
- 糖尿病:居民医保年度支付限额为2000元,职工医保为5500元。
- 慢性肾功能不全(非肾透析):居民医保年度支付限额为20000元,职工医保为30000元。
- 肾透析:居民医保年度支付限额为20000元,职工医保为30000元。
- 恶性肿瘤门诊治疗:居民医保年度支付限额为20000元,职工医保为100000元。
报销比例
- 居民医保:在一级及以下定点医疗机构门诊特殊慢性病医疗费用的基金支付比例为80%,在二级定点医疗机构为65%,在三级定点医疗机构为50%。
- 职工医保:在一级及以下定点医疗机构门诊特殊慢性病医疗费用的基金支付比例为85%,在二级定点医疗机构为75%,在三级定点医疗机构为70%。
报销流程
申报材料
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
- 《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》原件。
- 近两年病史资料(含门诊病历或出入院记录、疾病证明书、既往手术记录)复印件。
- 有确诊意义的检查资料复印件。
办理方式
- 线上办理:通过广西医疗保障网上服务大厅、广西医保APP、广西医保微信公众号等平台进行网上申报。
- 线下办理:到各级医保经办窗口或定点医疗机构提交申请材料。
办理时限
- 法定时限:20个工作日。
- 承诺时限:符合“即申即办”条件的,在符合条件的定点医疗机构直接认定办理,即时获得待遇资格。
注意事项
跨省异地就医
- 备案:长期异地居住、异地工作或退休后在异地定居的人员需办理异地就医备案手续。
- 定点机构:在备案地选定的门诊慢特病定点医疗机构发生的医疗费用可以享受报销。
报销金额计算
门诊特殊慢性病患者在门诊发生的合规医疗费用,扣除起付标准后,年度支付限额以下部分由统筹基金按规定比例支付。超出支付范围的医疗费用由个人支付。
广西慢病卡的报销额度和比例因病种和医保类型而异。居民医保和职工医保的年度支付限额和报销比例有所不同,且报销流程包括申报材料、办理方式和时限等。参保人员需了解具体的报销政策和流程,以确保顺利享受医保待遇。
