广东省门特病种准入标准主要依据《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》(粤医保规〔2020〕4 号)以及《广东省基本医疗保险门诊特定病种准入标准(试行)》来制定。以下是部分常见门特病种的准入标准:
-
高血压病:参保地规定的具有门诊特定病种资格认证资质的定点医疗机构按照高血压病临床诊疗规范确诊。
-
糖尿病:定点医疗机构按照糖尿病临床诊疗规范确诊。
-
冠心病:定点医疗机构按照冠心病临床诊疗规范确诊。
-
慢性心功能不全:定点医疗机构确诊符合下列第 1 项标准,且同时符合第 2-4 项标准中任一项:器质性心脏病病史,合并慢性心功能不全;胸部 X 线提示心影增大、肺淤血、肺水肿等;血液 NT-proBNP 年龄 50 岁以下>450pg/ml;年龄 50-75 岁>900pg/ml;年龄 75 岁以上>1800pg/ml 或血液 BNP>400pg/ml;超声心动图提示心脏扩大,可能存在瓣膜狭窄或关闭不全,LVEF<40% 或 LVEF≥40%,合并左心室肥厚、心脏舒张功能异常;存在右心衰竭时可见三尖瓣环收缩期位移降低。
-
脑血管疾病后遗症:定点医疗机构确诊同时符合下列标准的:脑血管疾病病史;急性期 6 个月后,仍遗留以下症状或体征中的 2 种或 2 种以上的:遗留有偏瘫半侧肢体障碍、肢体麻木偏盲失语,或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构音困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛、二便障碍、发作性抽搐等。
-
帕金森病:定点医疗机构按照帕金森病临床诊疗规范确诊。
-
癫痫:定点医疗机构按照癫痫临床诊疗规范确诊。
-
支气管哮喘:定点医疗机构按照支气管哮喘临床诊疗规范确诊。
-
慢性阻塞性肺疾病:定点医疗机构按照慢性阻塞性肺疾病临床诊疗规范确诊。
-
肺动脉高压:定点医疗机构按照肺动脉高压临床诊疗规范确诊。
-
肝硬化(失代偿期):定点医疗机构确诊符合下列第 1-2 项标准中任一项,且同时符合第 3 项标准的:有肝硬化的并发症,如出现腹水,肝性脑病,感染,肝肾综合征或门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张或破裂出血、脾功能亢进等;有明显肝功能异常及失代偿征象,血清白蛋白<35g/L,A/G<1.0,胆红素>35umol/L,血清 AST 和 / 或 ALT 升高,凝血酶原活动度<60%;B 超、CT 或 MR 检查显示肝脏有肝硬化的声像。
-
慢性乙型肝炎:定点医疗机构按照慢性乙型肝炎临床诊疗规范确诊。
-
丙型肝炎(HCV RNA 阳性):定点医疗机构确诊同时符合下列标准的:丙型肝炎病史;HCV RNA 持续阳性。
-
艾滋病:定点医疗机构按照艾滋病临床诊疗规范确诊。
-
活动性肺结核:定点医疗机构按照活动性肺结核临床诊疗规范确诊。
-
耐多药肺结核:定点医疗机构按照耐多药肺结核(含利福平耐药肺结核)临床诊疗规范确诊。
-
类风湿关节炎:定点医疗机构按照类风湿关节炎临床诊疗规范确诊。
-
强直性脊柱炎:定点医疗机构按照强直性脊柱炎临床诊疗规范确诊。
-
多发性硬化:定点医疗机构按照多发性硬化临床诊疗规范确诊。
-
骨髓纤维化:定点医疗机构按照骨髓纤维化临床诊疗规范确诊。
-
系统性红斑狼疮:定点医疗机构按照系统性红斑狼疮临床诊疗规范确诊。
-
再生障碍性贫血:定点医疗机构按照再生障碍性贫血临床诊疗规范确诊。
-
骨髓增生异常综合症:定点医疗机构按照骨髓增生异常综合症临床诊疗规范确诊。
广东省的门特病种准入标准涵盖了多种疾病,旨在为患有这些疾病的参保人提供更好的医疗保障。需要注意的是,具体的准入标准可能会根据不同的地区和政策有所调整,建议咨询当地医保部门以获取最准确的信息。