截至2025年3月,四川监测户医保报销的最新政策主要包括以下几个方面:
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个人缴费与财政补助:
- 2025年居民医保个人缴费标准为400元/人,财政补助670元/人。
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医保待遇:
- 住院待遇:职工医保政策范围内住院费用基金支付比例稳定在85%,居民医保(含大病保险)政策范围内住院费用基金支付比例70%左右,居民医保基金年度最高支付限额普遍达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。
- 普通门诊统筹待遇:职工医保和居民医保都建立了普通门诊统筹制度,合规门诊医疗费用都可纳入门诊统筹基金报销,报销比例均从50%起步,并向退休人员、基层医疗机构倾斜,以充分保障老年患者权益并促进分级诊疗。
- 门诊慢性病、特殊疾病待遇:各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围,如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等特殊疾病还可以参照住院管理和支付。
- “两病”待遇:四川省自2019年起建立“两病”(高血压、糖尿病)门诊用药保障机制,将“两病”患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品费用纳入保障范围,不设起付线,报销比例达到50%以上。目前该待遇享受人数持续增加,已惠及全省众多“两病”患者。
- 生育医疗待遇:参加生育保险的职工、灵活就业人员的生育医疗费按规定列入医保报销,参保居民的分娩等生育医疗费用也纳入医保报销,且生育医疗费可在定点医疗机构直接结算报销,也可到医保经办机构申请手工报销。近期,四川省还将相关辅助生殖费用纳入了医保报销。
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异地就医备案:
- 异地就医备案包括异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、异地转诊人员备案、其他临时外出就医人员备案等多种类型。参保人可根据自身情况自行选择备案类型,且在备案有效期内无需重复备案。
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门诊慢特病费用跨省直接结算:
- 参保人因患有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等已纳入跨省联网直接结算的门诊慢特病病种,按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定和异地就医备案后,跨省异地就医时可在相关定点医疗机构直接结算医保费用。
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就医费用报销“一件事”实施方案:
- 自2025年3月1日起,四川省推行就医费用报销相关事项联办,整合了职工医保个人账户家庭共济办理、基本医疗保险参保人员异地就医备案、门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算4个事项。通过优化业务流程、简化办事流程等方式,实现联办事项在不同地区、不同层级无差别受理,提升参保群众医保获得感和幸福感。
四川监测户医保报销最新政策在多个方面进行了调整和优化,旨在减轻参保群众的医疗负担,提高医保服务的便捷性和可及性。参保群众应及时了解并合理利用这些政策,确保自身权益得到充分保障。