精神病人排查表

精神病人排查表通常包含多个重要部分,以确保全面、准确地收集患者的信息。以下是一些关键的组成部分:

基本信息

  1. 姓名:患者的全名。

  2. 性别:患者的性别。

  3. 出生日期(身份证号):患者的出生日期或身份证号码。

  4. 户籍地(现住址):患者的户籍所在地及当前居住地址。

  5. 家属(监护人)姓名:患者家属或监护人的姓名。

  6. 联系电话:患者或其家属/监护人的联系电话。

病情信息

  1. 诊断结果:患者的精神病诊断结果,如精神分裂症、双相情感障碍等。

  2. 症状表现:详细记录患者的症状,如幻觉、妄想、情绪不稳等。

  3. 病史:包括既往病史、家族病史等,有助于了解疾病的发展和可能的原因。

评估与管控

  1. 是否落实管控:记录患者是否已经接受了相应的管控措施。

  2. 评估等级:根据患者的病情和危险性进行评估,确定其风险等级。

  3. 录入系统情况:记录患者信息是否已录入全国重性精神病人信息管理系统。

其他信息

  1. 肇事肇祸情况:如果患者有肇事肇祸行为,需要详细描述事件的经过和后果。

  2. 危险性评估情况:对患者进行危险性评估,并记录评估结果和证明编号。

  3. 社保医保情况:记录患者的社会保险和医疗保险情况。

  4. 照片:如果需要,可以附上患者的照片以便于识别。

精神病人排查表应涵盖患者的基本信息、病情信息、评估与管控以及其他相关信息,以确保全面、准确地掌握患者的情况并采取相应的措施。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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