精神病人排查表通常包含多个重要部分,以确保全面、准确地收集患者的信息。以下是一些关键的组成部分:
基本信息
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姓名:患者的全名。
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性别:患者的性别。
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出生日期(身份证号):患者的出生日期或身份证号码。
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户籍地(现住址):患者的户籍所在地及当前居住地址。
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家属(监护人)姓名:患者家属或监护人的姓名。
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联系电话:患者或其家属/监护人的联系电话。
病情信息
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诊断结果:患者的精神病诊断结果,如精神分裂症、双相情感障碍等。
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症状表现:详细记录患者的症状,如幻觉、妄想、情绪不稳等。
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病史:包括既往病史、家族病史等,有助于了解疾病的发展和可能的原因。
评估与管控
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是否落实管控:记录患者是否已经接受了相应的管控措施。
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评估等级:根据患者的病情和危险性进行评估,确定其风险等级。
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录入系统情况:记录患者信息是否已录入全国重性精神病人信息管理系统。
其他信息
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肇事肇祸情况:如果患者有肇事肇祸行为,需要详细描述事件的经过和后果。
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危险性评估情况:对患者进行危险性评估,并记录评估结果和证明编号。
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社保医保情况:记录患者的社会保险和医疗保险情况。
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照片:如果需要,可以附上患者的照片以便于识别。
精神病人排查表应涵盖患者的基本信息、病情信息、评估与管控以及其他相关信息,以确保全面、准确地掌握患者的情况并采取相应的措施。