职工基本医疗保险属于我国基本医疗保险体系中的 城镇职工基本医疗保险 ,具体特点如下:
一、覆盖范围
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参保对象
覆盖城镇所有用人单位及其职工,包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等。
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特殊群体
进城务工的农民工只要与用人单位建立劳动关系,均有权参加。
二、缴费方式
由用人单位和职工共同缴纳,单位缴费比例通常为职工缴费的60%-90%,个人缴费比例约为8%-12%。职工个人缴纳的部分全部计入个人账户,用于支付门诊、住院等医疗费用。
三、保障内容
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基础医疗保障
覆盖门诊、住院、手术、药品、检查等主要医疗费用。
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补充保障
部分地区将大病保险与职工医保合并实施,对重大疾病提供更高比例报销。
四、与其他医保的区别
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与城乡居民医保的区别
城乡居民医保覆盖未参加职工医保的城乡居民(如未成年人、失业人员、农村居民等),由政府主导且保障程度相对较低。
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与商业健康保险的区别
基本医保是强制性的社会保险,而商业健康保险是自愿购买的补充型产品,保障范围和待遇可定制。
五、法律依据
《中华人民共和国社会保险法》明确规定,职工医保是社会保险制度的重要组成部分,旨在补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失。
综上,职工医保是覆盖城镇职工的基本医疗保障制度,具有强制参保、政府主导、费用共担等特点。