北京市医保局在2024年对医保特殊病报销政策进行了多项调整，旨在更好地保障参保人员的医疗需求。以下是这些新规定的详细介绍。
药品品种调整
新增药品
北京市医保局在2024年新增了多种药品纳入医保报销范围，包括造影剂、其他抗血栓形成药、血液透析和血液滤过、血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂等，这些药品主要用于恶性肿瘤门诊治疗、肾透析和再生障碍性贫血等疾病的治疗。
新增药品的纳入不仅扩大了医保的报销范围，还提高了这些疾病患者的治疗可及性和治疗效果，特别是对于需要长期治疗的患者，这些新增药品提供了更多的治疗选择。
药品报销范围
国家新版医保药品目录中属于北京市门诊特殊病用药报销范围的药品，按照药品分类纳入对应的门诊特殊病用药报销范围。例如，眼底病变眼内注射治疗用药新增了法瑞西单抗注射液。
这一调整确保了医保药品目录与国家医保药品目录的同步更新，使得北京市参保人员能够享受到最新的药物治疗和报销政策，提升了医疗服务的质量和效率。
门诊特殊病报销流程
备案手续
参保人员需持社保卡到选定的特殊病种定点医院领取并填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》，由医师签字后，到医疗保险办公室办理备案手续。自2023年1月1日起，参保人员可选择2家定点医疗机构作为特殊病治疗医院。
简化备案流程和提高备案效率，使得参保人员能够更快地享受到特殊病的医保报销待遇，减少了办事时间和流程的复杂性。
异地就医备案
异地参保人员需先办理异地就医备案手续，再到参保区医保经办机构办理特殊病种备案。参保人员可在“国家医保服务平台”手机APP或微信小程序等平台线上办理备案。
异地就医备案的简化，使得参保人员在异地就医时也能享受到本地医保的报销政策，提升了异地就医的便利性和保障水平。
医保支付标准
谈判药品和竞价药品
协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。对于确定了支付标准的竞价药品和新纳入目录的国家集采中选药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员分担。
统一的支付标准确保了医保资金的合理使用，避免了因药品价格波动带来的报销差异，保障了参保人员的利益。
特殊病种类和报销比例
特殊病种类
北京市医保门诊特殊疾病已达到17种，包括恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、血友病、再生障碍性贫血、眼底病变眼内注射治疗等。增加特殊病种类，扩大了医保的保障范围，使得更多患者能够享受到医保报销政策，减轻了他们的经济负担。
报销比例
城镇职工及超转人员的门诊特殊病报销比例为85%，住院报销比例为95%；城乡居民的门诊特殊病报销比例为70%，住院报销比例为85%。较高的报销比例，特别是对于住院报销，显著减轻了参保人员的医疗费用负担，提高了他们的医疗生活质量。
北京市医保特殊病报销新规定在药品品种、报销流程、支付标准和特殊病种类等方面进行了多项调整，旨在提高医保的保障水平和参保人员的医疗服务质量。这些调整不仅扩大了医保的报销范围，还简化了报销流程，提高了报销比例，为参保人员提供了更好的医疗保障。
北京医保特殊病报销的药品目录有哪些？
根据北京市医保局最新政策，2025年北京医保特殊病报销药品目录新增及调整情况如下：
一、门诊特殊疾病新增药品目录
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恶性肿瘤门诊治疗
- 新增造影剂（XV08）
- 新增治疗药物涵盖靶向药及国家新增品种相关药品（如曲妥珠单抗等）
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肾透析
- 新增其他抗血栓形成药（XB01AX）
- 新增血液透析和血液滤过（XB05Z）相关药物
- 新增其他治疗药物（XV03AX）
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再生障碍性贫血
- 新增血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂（XC09D）
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眼底病变眼内注射治疗
- 新增法瑞西单抗注射液
二、其他重要调整
- 国家新版医保药品目录中属于北京门诊特殊病报销范围的药品，已按分类纳入对应报销范围；
- 2024年北京普惠健康保特药清单升级至114种，覆盖近40种癌肿全周期治疗用药，包括新增的14种国内特药（如肺癌、乳腺癌等靶向药）及3种海外特药（Truqap、Bylvay、瑞唯抒）。
三、报销政策
- 门诊特殊病报销比例与住院一致，360天一个结算周期，起付线仅1800元；
- 需通过定点医院备案后享受报销待遇，具体药品目录可通过北京医保公共服务平台查询。
建议参保人员及时通过官方渠道核实最新药品目录，或咨询12333/12366热线获取个性化指导。
北京医保特殊病报销的流程是什么？
北京医保特殊病报销流程如下：
一、备案办理流程
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材料准备
参保人员需持社保卡或医保电子凭证到选定的特殊病种定点医院，由医师开具《特殊病种诊断证明书》，并填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》。 -
备案申请
- 本地就医：携带诊断证明、申报表等材料到医院医保办公室（一站式服务中心）办理备案，录入系统后领取《备案单》。
- 异地就医：先通过“国家医保服务平台”APP或线下办理异地就医备案，再到参保区医保经办机构提交诊断证明、申报表等材料，完成特殊病种备案。
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备案生效
备案成功后，可在选定的定点医院享受住院报销待遇，360天内仅支付一次起付线。
二、报销规则
- 报销比例：特殊病种门诊费用按住院比例报销（在职职工三级医院报销95%）。
- 结算周期：本地备案后360天内有效，异地备案按统筹区规定执行。
三、变更与注销
- 变更医院：需先在原医院结清费用并开具《结清证明》，办理注销后次日到新医院备案。
- 异地变更：需先在参保区医保经办机构办理异地注销，再到新定点医院备案。
四、所需材料
- 身份证、社保卡或医保电子凭证
- 特殊病种诊断证明书
- 《备案申报表》。
五、注意事项
- 备案需在定点医院“一站式”完成，无需往返单位或经办机构。
- 异地就医需提前完成个人异地就医备案。
建议办理前咨询参保区医保部门（如昌平区咨询电话：69747671）确认最新要求。
北京医保特殊病报销的比例是多少？
根据北京市2025年最新医保政策，特殊病种报销比例根据患者身份和医疗机构级别有所不同：
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在职职工：门诊和住院费用报销比例统一为85%-97%；
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退休人员：门诊和住院费用报销比例统一为91%-99%；
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城乡居民：门诊特殊病报销比例约为50%-65%（具体因地区而异），住院报销比例根据医院级别为60%-90%。
特殊病种费用视同住院按住院比例报销，且可与普通住院费用累积起付线。建议参保人员根据自身情况选择定点医疗机构，并提前完成特殊病种备案以享受更高报销待遇。
