德州惠民保险(德州惠民保)的报销流程和注意事项如下:
一、理赔流程
- 1.申请理赔:线上申请:可以直接拨打对应保险公司的客服电话,或者登录线上的理赔平台进行理赔申请线下申请:也可以去线下的服务网点申请理赔
- 2.提交理赔材料:基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用:本地就医:德州惠民保已实现本地就医“一站式”结算,被保险人出院结算时,德州惠民保与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等同步结算,被保险人无需提交任何资料异地就医:需要提交理赔材料,包括被保险人身份证件、银行卡、基本医疗保险统筹费用结算明细单、住院费用清单等恶性肿瘤特定药品、省市创新药品、罕见病特定药品及苯丙酮尿症特食费用:特药事后报销:在保险期间内,被保险人经指定医疗机构专科医生诊断并开具处方,在医院、药店购买和使用特定药品后,可在“德州惠民保”微信公众号内进行特药事后报销理赔申请,并按照提示上传相关材料特药直付报销:在保险期间内,被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方,需在保险合同约定的医院、药店购药和使用药品,可先在“德州惠民保”微信公众号内申请特药直付用药服务,工作人员审核通过后安排领取药品,被保险人仅需支付理赔报销后剩余的自行承担部分费用
二、报销范围及比例
1.基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用: 报销比例:80%(续保人员提高2%),年度起付线1.7万元,年度赔付限额100万元 乙类自付费用:报销比例20%,年度起付线1.9万元,年度赔付限额30万元
2.恶性肿瘤特定药品及省市创新药品费用: 报销比例:80%(续保人员提高2%),年度起付线1.7万元,年度赔付限额100万元
3.罕见病特定药品及苯丙酮尿症特食费用: 报销比例:70%,年度起付线1万元,年度赔付限额30万元。其中苯丙酮尿症患者特食经医疗救助报销后个人自付费用,不区分既往症,不设置起付线,报销比例70%,年度赔付限额2万元
三、注意事项
1.异地就医: 报销条件:需要在异地就医前到德州市医保局办理相关手续,领取《医疗保险跨省异地就医结算凭证》,并在异地就医后按规定时间提交报销材料 报销流程:与本地就医类似,但需要额外提交相关材料
2.既往症: 报销比例:针对约定的特定既往症,报销比例会有所区别。例如,已确诊为15种特定既往症的患者,医保目录内住院医疗费用按30%比例赔付
3.免赔额: 年度免赔额:德州惠民保的免赔额属于年免赔额,既往症和非既往症免赔额相同
四、总结
德州惠民保的报销流程相对简便,本地就医可以实现“一站式”结算,异地就医则需要提交相关材料。报销范围涵盖基本医疗保险统筹范围内的住院及门诊慢特病费用、恶性肿瘤特定药品及省市创新药品费用、罕见病特定药品及苯丙酮尿症特食费用等。报销比例和免赔额根据不同情况有所不同,具体可参考上述信息。
希望这些信息对您有所帮助!