济南市职工门诊慢特病病种是医疗保障体系中的重要组成部分，旨在为患有特定慢性疾病的职工提供门诊治疗费用的保障。以下是关于济南市职工门诊慢特病病种的详细信息。

济南市职工门诊慢特病病种目录

基本病种分类

• ​Ⅰ类病种：包括恶性肿瘤的门诊治疗、尿毒症透析治疗、组织或器官移植（抗排异治疗）、严重精神障碍、其他精神障碍、神经系统良性肿瘤门诊治疗、白血病等。
• ​Ⅱ类病种：包括骨髓增生异常综合征、血友病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、高血压病伴并发症、冠心病、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病、肾病综合征、重症肌无力、脑出血（恢复期、后遗症期）、脑梗死（恢复期、后遗症期）、帕金森病及帕金森综合征、癫痫、运动神经元病、肝豆状核变性、阿尔茨海默病、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎（皮肌炎）、系统性血管炎、脊柱关节炎（强直性脊柱炎）、系统性硬化症（硬皮病）、干燥综合征、糖尿病、股骨头坏死、生长激素缺乏症、脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗、肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、进行性肌营养不良、人类免疫缺陷（HIV）病、多发性硬化、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症、不孕不育门诊辅助生殖技术治疗等。

新增病种

根据2024年的最新调整，济南市新增了视神经脊髓炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、非典型溶血性尿毒症综合征、血小板无力症、先天性凝血因子Ⅶ（FⅦ）缺乏症、原发性酪氨酸血症、West综合征/婴儿痉挛综合征、地中海贫血、迟发性运动障碍、重度哮喘等病种。

门诊慢特病待遇标准

起付线和报销比例

• ​起付标准：在一个医疗年度内，职工医保参保人在不同医疗机构就诊的起付标准不同。例如，在职人员在三级医疗机构的起付标准为1万元，报销比例为85%；在二级及以下医疗机构的起付标准为90%。
• ​报销比例：Ⅰ类病种不设起付标准，Ⅱ类病种的报销比例根据医疗机构级别有所不同。例如，在三级医疗机构，Ⅱ类病种的报销比例为88%；在二级及以下医疗机构，报销比例为93%。

最高支付限额

一个医疗年度内，门诊慢特病的最高支付限额为25万元（含个人自付部分）。

申请和认定流程

申请流程

• ​在本市二级及以上医疗机构确诊的：参保人可向确诊的医疗机构医保部门提出办理申请。
• ​在其他医疗机构确诊的：需要到指定的门慢认定医院集中办理。

认定资料

• 与申请病种相关的病历及检查检验结果
• 本人社会保障卡或居民身份证
• 《济南市基本医疗保险门诊慢特病基本病种申请确认表》
• 认定时所需检查检验的费用

异地就医待遇

本地就医

• ​省内跨市：参保人在省内其他地市门诊及门诊慢特病就医的，无需办理异地备案手续，就医费用直接联网报销，起付线和报销比例按参保地政策执行。
• ​跨省：参保人在省外门诊及门诊慢特病就医的分为长期异地备案人员和临时就医人员，长期异地备案人员在备案地门诊就医报销标准与参保地政策一致，临时就医人员报销比例降低10个百分点。

异地就医待遇

• ​跨省临时外出就医：报销比例降低10个百分点。
• ​门诊慢特病病种联网直接结算：目前共10个门诊慢特病病种实现联网直接结算。

济南市职工门诊慢特病病种涵盖了多种常见慢性病和罕见病，提供了较为全面的医疗保障。通过统一的病种目录和待遇标准，确保了参保人在不同医疗机构和异地就医时的待遇一致性。申请和认定流程相对简便，参保人只需提供必要的资料即可享受相应的医保待遇。

济南市职工门诊慢特病病种有哪些?

济南市职工门诊慢特病病种分为Ⅰ类和Ⅱ类两大类，具体如下：

Ⅰ类病种包括：
恶性肿瘤的门诊治疗、尿毒症透析治疗、组织或器官移植（抗排异治疗）、严重精神障碍、其他精神障碍、神经系统良性肿瘤门诊治疗、白血病。

Ⅱ类病种涵盖：
骨髓增生异常综合征、血友病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、高血压病伴并发症、冠心病、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病、肾病综合征、重症肌无力、脑出血（恢复期、后遗症期）、脑梗死（恢复期、后遗症期）、帕金森病及帕金森综合征、癫痫、运动神经元病、肝豆状核变性、阿尔茨海默病、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎（皮肌炎）、系统性血管炎、脊柱关节炎（强直性脊柱炎）、系统性硬化症（硬皮病）、干燥综合征、糖尿病、股骨头坏死、生长激素缺乏症、脑瘫及孤独症儿童康复治疗、肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、进行性肌营养不良、人类免疫缺陷（HIV）病、多发性硬化、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症。

自2024年9月1日起，新增了14个门诊药品单独支付病种，包括：
视神经脊髓炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、非典型溶血性尿毒症综合征、血小板无力症、先天性凝血因子Ⅶ（FⅦ）缺乏症、原发性酪氨酸血症、West综合征/婴儿痉挛综合征、地中海贫血、迟发性运动障碍、重度哮喘、Castleman病、慢性非感染性葡萄膜炎、结节性硬化症、发作性睡病。

参保人可通过定点医疗机构或指定平台申请办理，具体报销比例和起付标准需根据病种及医疗机构级别确定。

如何申请济南市职工门诊慢特病病种待遇？

申请济南市职工门诊慢特病病种待遇的具体流程如下，请根据自身情况选择对应情况办理：

一、办理流程

1. ​直接申请情形

   • 若在本市二级及以上医疗机构确诊，可直接向确诊医院的医保部门提出申请（优先选择住院确诊的医院）。
   • ​需携带材料：
     • 与申请病种相关的病历及检查检验结果；
     • 本人社会保障卡或居民身份证；
     • 《济南市基本医疗保险门诊慢特病基本病种申请确认表》。

2. ​集中申请情形

   • 若在其他医院确诊或不符合直接认定条件，需到指定门慢认定医院办理：
     • ​慢性病毒性肝炎、肝硬化：
     • 每周三上午（历山院区）或周五上午（蟠龙山院区），山东省公共卫生临床中心。
       • ​结核病、HIV：
     • 工作日（鲍山院区），山东省公共卫生临床中心。
       • ​精神障碍：
     • 每周二至周四上午，济南市精神卫生中心或第二精神卫生中心。
       • ​其他病种：
     • 每周一或周二上午，中国人民解放军九六〇医院南院区、武警山东省总队医院、山东中医药大学第二附属医院（任选一家）。

二、办理时限

• ​Ⅰ类病种​（如恶性肿瘤、尿毒症透析、白血病等）：即时办结。
• ​其他病种：提交申请后9个工作日内办结，办结次日享受待遇。

三、结果查询方式

1. ​现场查询：医保经办机构、受理医院、医保工作站等。
2. ​线上查询：通过“济南医保”微信/支付宝小程序或官方网站。

四、注意事项

1. 部分医院（如山东省立医院、齐鲁医院）仅接收部分病种申请，建议提前咨询医院医保部门。
2. 异地就医的参保人，备案后在备案地享受同等报销比例，跨省异地就医部分病种需联网结算。

建议办理前通过“济南医保”官方渠道确认最新政策，确保材料齐全。

济南市职工门诊慢特病病种待遇标准是什么？

济南市职工门诊慢特病病种待遇标准如下：

一、起付标准与报销比例

1. ​起付标准

   • ​Ⅰ类病种​（如恶性肿瘤、尿毒症透析等）：不设起付标准。
   • ​Ⅱ类病种​（如高血压、糖尿病等）：
     • ​三级医疗机构：800元/年（省/部属三级医院）、600元/年（其他三级医院）、300元/年（二级及以下医院）。
     • ​定点社区卫生服务机构：0元/年。
     • ​本地定点中医综合性医院：起付标准降低20%。

2. ​报销比例

   • ​在职人员：
     • 三级医疗机构：起付标准-1万元报销85%，1万-40万元报销88%，40万-60万元报销90%。
     • 二级及以下医疗机构：起付标准-1万元报销90%，1万-40万元报销93%，40万-60万元报销90%。
   • ​退休人员：
     • 三级医疗机构：起付标准-1万元报销88%，1万-40万元报销91%，40万-60万元报销90%。
     • 二级及以下医疗机构：起付标准-1万元报销93%，1万-40万元报销96%，40万-60万元报销90%。

二、最高支付限额

• ​Ⅰ类病种：不设限额。
• ​Ⅱ类病种：
  • 多数病种年度支付限额为1100元（高血压）或1800元（糖尿病）。
  • 部分病种（如重组人生长激素、脑瘫康复等）每人每年报销不超过3万元。
  • 同时患多个病种的，按最高限额执行。

三、其他待遇

• ​大额医疗费用二次报销：个人自担超过6000元的部分，6000-20万元报销80%，20万元以上报销90%。
• ​异地就医：省内直接联网结算，跨省部分病种联网结算。

四、申请流程

• ​直接认定：在本市二级及以上医院确诊后，向医院医保部门申请。
• ​集中办理：其他情况需到指定医院（如山东省公共卫生临床中心）申请，部分病种需特定时间办理。

以上标准综合自济南市最新医保政策文件。