济南儿童医保门诊报销指南
报销政策
普通门诊统筹待遇
监护人可以为少年儿童参保人选择一家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，并持本人医保电子凭证或社保卡到选择的定点医疗机构签约，自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇。一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准，报销比例 50%，最高可报销 500 元。普通门诊统筹待遇的参保人可免费提供 5 种基本药，包括治疗高血压的基本药物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片）、治疗糖尿病的基本药物（二甲双胍片）、治疗冠心病的基本药物（硝酸异山梨酯片），一年内，免费药物金额累计不超过 80 元，超过部分按照居民基本医疗保险普通门诊统筹规定予以支付。
产前检查纳入门诊统筹（针对母亲参保情况关联儿童健康保障侧面影响）
自 2025 年 1 月 1 日起，济南医保参保人产前检查费纳入普通门诊统筹报销范围，一定程度上保障了胎儿在孕育阶段的健康检查，从侧面为儿童出生前的健康保障提供了支持。以职工医保为例，起付线全年累计计算，在三级医院起付线 800 元、二级医院 400 元、一级及以下医疗机构 200 元，报销比例三级医院 60%、二级医院 70%、一级及以下医疗机构 80%。普通居民医保女参保人可到签约的普通门诊统筹定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇，一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准，报销比例 65%，最高可报销 500 元。
报销流程
就诊与支付
家长需带孩子前往指定的医疗机构就诊，使用医保卡挂号并接受相应的诊疗服务。在支付环节，需出示医保卡，并依照医疗机构的规定支付个人应付的部分费用，属于医保报销范围内的费用将由医保基金支付。
材料准备
家长需要妥善保管门诊医疗发票、门诊医疗费用明细、疾病诊断证明等相关证明材料，这些资料将作为后续报销的凭证。还需要准备户口本，证明孩子的户籍信息和家庭关系；提供孩子的身份证或出生证明，以证明孩子的身份。
提交审核
家长需定期将上述报销材料以及儿童医保卡提交至所在社区的医保经办机构进行审核报销。也可按照办理医保门诊报销的流程，填写表格并提供相关的文件和证明，将填写好的申请表格和相关文件提交给相关部门，然后等待相关部门的审核和批复，一旦审核通过，就可以获得报销的款项。
注意事项
报销时限
医保报销有一定的时限要求，一般来说超过时限将无法报销，家长需要注意这个时间限制。
发票保存
要保存好有效的医疗费用发票，否则将无法进行报销。
政策了解
家长需要了解医保报销的政策和规定，以免因为不了解政策而错过报销。
