江苏南通的医保报销政策根据不同的参保人群（如职工和城乡居民）以及医疗服务类型（如门诊、住院等）有所不同。以下是关于南通医保报销比例及相关政策的详细说明：

职工医保

对于职工医保，南通市规定了具体的报销比例，这些比例依据医疗机构的级别而定。例如，在职人员在一级及以下（含无等级）定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构的基金支付比例分别为75%、65%、60%，退休人员则高于在职人员5个百分点。

对于城镇职工而言，当住院费用超过4万元时，社会医疗统筹基金将按照不同的分段标准进行支付，比如10万至20万元部分，按在职人员90%、退休人员95%的比例支付；对于大病医疗费用，从4万元到10万元的部分，大病医疗救助基金支付85%，10万元以上至19万元部分支付90%。

值得注意的是，如果连续缴纳大病医疗救助费超过5年，那么支付比例还可以进一步提高到90%和95%。

城乡居民医保

针对城乡居民医保，住院报销比例同样根据医院级别有所不同：在一级医院为88%~98%，二级医院为83%~96%，三级医院为81%~94%。而对于门诊报销，社区卫生服务机构的报销比例为50%，最高报销限额为800元，特殊门诊报销比例起付线为600元，具体上限视病种而定。

特别地，对于未成年人和在校学生的住院报销比例有所提高，分别是一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%。这表明政府对弱势群体给予了更多的关注和支持。

新型农村合作医疗（新农合）

虽然现在新农合已经并入城乡居民基本医疗保险体系中，但是其报销范围和标准依然具有参考价值。例如，新农合覆盖了门诊补偿、住院补偿以及大病补偿等多个方面，并且针对特定疾病如恶性肿瘤化疗、放疗等提供了更高的报销额度或比例。

报销流程与材料

为了顺利申请医保报销，参保人需要准备一系列文件，包括但不限于原始收费收据、费用明细清单、门诊病历、疾病诊断证明书、社会保障卡和个人身份证件等。同时，南通市也推出了线上报销服务，通过“江苏医保云”APP可以实现医疗费用的零星报销线上申办。

异地就医直接结算管理服务

自2025年起，南通市对于异地就医的报销政策进行了调整，确保了参保人在市外定点医疗机构发生的政策范围内医疗费用能够得到相应的报销，但需要注意的是，未经备案的临时外出就医者，报销比例会相应降低。

南通市的医保报销政策涵盖了广泛的医疗服务领域，并且根据不同的人群和服务类型设置了差异化的报销比例，旨在减轻患者的经济负担。不过，具体的报销比例和政策可能会随时间变化而调整，因此建议市民定期关注最新的官方通知或咨询当地医保部门获取最准确的信息。同时，考虑到政策的复杂性，遇到特殊情况时，最好寻求专业人士的帮助以确保权益得到充分保障。