四川省工伤保险协议医院是指经四川省人力资源和社会保障厅批准,具备为工伤职工提供工伤医疗、康复和辅助器具配置服务的医疗机构。以下是关于四川省工伤保险协议医院的详细信息。
工伤保险协议医院的条件
基本条件
- 执业许可:经卫生及中医药行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构,以及经地方卫生行政部门同意对社会提供服务的军队医疗机构。
- 专业技术优势:具备为工伤职工提供良好医疗服务的条件,在工伤救治、职业病防治等方面有专业技术优势。
- 管理制度:遵守国家有关医疗服务和职业病防治管理的法规和标准,有健全和完善的医疗服务管理制度。
- 价格政策:遵守国家和省物价管理部门规定的医疗服务和药品的价格政策。
- 信息系统:具备与四川省统一的社会保险信息系统联网条件,能实时交换工伤医疗数据信息,并能与社会保险经办机构联网结算工伤医疗费用。
特定条件
- 工伤康复机构:具备二级以上康复专科机构条件或三级综合医疗机构资质,设有专门的康复病房,有独立的康复功能评定、康复治疗和康复支具安装室,有较为完善的康复器械和设备。
- 辅助器具配置机构:具备独立法人资格,持有效《营业执照》或事业单位法人证书,辅助器具配置机构应当具有独立的接待室、制作室和功能训练室,服务设施符合国家消防安全、卫生、环保等基本要求。
工伤保险协议医院的申请流程
申请材料
- 申请表:《四川省工伤保险协议医疗机构申请表》。
- 服务协议:基本医疗保险协议机构有效服务协议书。
- 其他材料:根据具体情况可能需要提供的其他材料。
办理形式
- 现场办理:医疗机构执业地社会保险经办机构服务大厅。
- 网上办理:通过“蓉e人社”网上服务大厅、四川人社在线公共服务平台或四川政务服务网进行申请。
办理时限
一般情况下,办结时限为95日。
工伤保险协议医院的报销政策
联网结算
工伤职工经参保地社会保险经办机构同意在参保地外其他市(州)的工伤保险协议医疗机构发生的无第三方责任工伤医疗、工伤康复等省内异地就医费用,可以按规定优先采取联网结算方式结算,不能联网结算的,采取手工报销方式结算。
费用结算
工伤医疗费用原则上应当通过联网结算方式支付;因急救抢救在非协议医疗机构治疗及其他特殊原因无法进行联网结算的,采取手工报销方式结算相关费用。
工伤保险协议医院的评估和管理
定期评估
广元市社会保险事务中心于2023年12月底组织开展了工伤保险协议医疗机构定期考核评估,考评结果为合格的机构将予以公示。
监督管理
市级社会保险经办机构负责本行政区域内的服务协议签订、协议机构评估、考核、公示及服务标牌管理等工作,并向省级社会保险经办机构报备协议机构名单,定期报告对协议机构监管情况。
四川省工伤保险协议医院是为工伤职工提供工伤医疗、康复和辅助器具配置服务的专业机构。申请成为工伤保险协议医院需要满足一定的条件并通过相应的流程,报销政策也较为灵活,支持联网结算和手工报销。协议医院需定期接受评估和管理,以确保服务质量。工伤职工在选择治疗医院时,应优先选择当地人社局指定的工伤保险协议医疗机构,并在需要时办理异地就医备案手续。
四川省工伤保险协议管理流程
四川省工伤保险协议管理流程主要依据《四川省工伤保险协议机构管理办法(试行)》及相关文件执行,具体流程如下:
一、协议机构资格确定
-
申请条件
协议机构需满足以下基本条件:- 医疗机构需持有《医疗机构执业许可证》,康复机构需具备二级以上康复专科资质或三级综合医疗机构资质,辅助器具配置机构需独立法人资格及相应设施设备。
- 需遵守工伤保险法规、具备联网结算条件,且未被列入严重失信名单。
-
申请材料
- 医疗机构提交《四川省工伤保险协议医疗机构申请表》及基本医疗保险服务协议;康复机构需额外提供康复设施设备资料;辅助器具配置机构需提供营业执照、产品说明书等。
二、资质评估与签约
-
评估流程
- 市(州)级社保经办机构组织资质评估小组(含劳动能力鉴定专家及社保经办人员),在90日内完成对初审合格机构的评估。
- 评估内容包括机构资质、场地设施、人员配置、信息化建设等。
-
签约管理
- 评估合格机构与市级社保经办机构签订全省统一协议文本,实行“一地签订、全省互认”。
- 协议有效期为两年,省级社保经办机构统一公布协议机构名单。
三、协议履行与监督管理
-
日常管理
- 协议机构需按服务协议提供工伤医疗、康复、辅助器具配置服务,并接受社保经办机构的监督考核。
- 信息变更需及时向社保经办机构报备。
-
违规处理
- 对违约行为(如虚报材料、侵害基金安全等),社保经办机构可责令整改、追回基金,并移交相关部门查处;情节严重的列入严重失信名单。
四、办理渠道
- 线上办理:通过四川省一体化政务服务平台或四川人社在线公共服务平台提交申请。
- 线下办理:向参保地社保经办机构现场提交材料。
以上流程依据《四川省工伤保险协议机构管理办法(试行)》及配套文件执行,确保协议机构管理规范、工伤保险基金安全。
四川省工伤保险协议医院有哪些
根据四川省人力资源和社会保障厅发布的工伤保险协议机构名单及相关公示信息,截至2025年3月29日,四川省工伤保险协议医院主要包括以下机构(按所属市州分类):
一、省本级协议医院
- 四川大学华西医院(三级)
- 四川大学华西第四医院(三级)
- 四川省中西医结合医院(三级)
- 四川省骨科医院(三级)
- 成都市第一人民医院(三级)
- 成都市第三人民医院(三级)
- 成都市第六人民医院(三级)
- 成都市第七人民医院(三级)
- 四川省人民医院(三级)
- 成都军区八一骨科医院(三级)
二、新增及试点协议机构 - 凉山州:雷波百信医院(2025年1月新增)
- 遂宁市:遂宁市中心医院、遂宁市中医院、射洪市中医院(2024年12月工伤康复试点协议机构)
三、其他补充说明
- 完整名单可通过四川省社会保险管理局发布的《四川省工伤保险医疗、康复和辅助器具配置协议机构名单》查询,包含704家医疗机构、79家康复机构及7家辅助器具配置机构。
- 部分医院如四川大学华西天府医院、四川省八一康复中心等也在协议范围内。
建议:如需确认具体地址或最新变动,可联系当地社保经办机构或访问四川省人社厅官网核实。
四川省工伤保险协议医院的服务内容和标准
根据四川省工伤保险相关政策,工伤保险协议医院的服务内容和标准主要包括以下方面:
一、服务内容
-
工伤治疗与康复
- 协议医院需为工伤职工提供符合《病历书写基本规范》的诊疗服务,如实记录事故发生时间、地点及原因,并出具诊断证明书。
- 提供住院治疗、长期门诊治疗(需制定治疗方案并经社保经办机构批准)及康复治疗(需经劳动能力鉴定机构确认康复价值)。
- 支持异地就医联网结算,工伤职工可通过协议医院直接结算医疗费用,无需垫付。
-
费用结算
- 医疗费用需符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准,超范围费用需提前告知并签字确认。
- 提供住院伙食补助费(30元/天)、异地就医交通食宿费(按标准报销)等工伤保险待遇。
-
转诊与备案
- 若需转诊转院或异地长期居住治疗,需填写申请表并经社保经办机构备案。
- 急救情况下可先到就近医院治疗,病情稳定后转回协议医院。
二、服务标准
-
资质要求
- 协议医院需具备《医疗机构执业许可证》,并在工伤救治、职业病防治等方面有专业技术优势。
- 需与工伤保险信息系统联网,实现实时数据交换和费用结算。
-
费用管理
- 工伤保险基金支付费用需通过联网结算,手工报销仅限急救等特殊情况。
- 严格审核费用明细,确保符合目录标准,杜绝虚报、冒领等行为。
-
监督管理
- 社会保险经办机构定期检查协议医院服务合规性,违规费用不予支付并追回。
- 建立投诉处理机制,及时处理工伤职工的反馈。
三、注意事项
- 工伤职工需在协议医院就医,非定点机构费用不予报销(急救除外)。
- 康复治疗需经市(州)劳动能力鉴定委员会确认,且需在定点机构进行。
以上内容依据《四川省工伤保险就医及医疗费用结算管理办法(试行)》等文件制定,具体执行以最新政策为准。