医疗机构医保管理办法及实施细则是规范医疗机构医保管理、保障基金安全、维护参保权益的重要文件，其核心内容通常包含以下要点：

一、总则

1. 管理目标

   以人民健康为中心，保障基本、公平公正，实现医保基金动态平衡。

2. 管理原则

   依法合规、诚信经营，科学规范管理，提高医疗服务质量与安全。

二、定点医疗机构管理

1. 定点资格

   依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，具备执业资质的医疗机构可申请成为医保定点，需满足公众健康需求、医保基金收支平衡等条件。

2. 协议管理

   与医保经办机构签订服务协议，明确双方权利义务，规范医疗服务行为。

3. 费用控制

   执行医保支付标准，杜绝不合理医疗行为（如分解住院、冒名住院等），控制药品/自费药占比，将医保考核指标纳入医院整体考核。

三、医保服务质量管理

1. 内部管理机制

   设立医保管理委员会或专责部门，配备专业人员负责医保政策执行、费用审核、人员培训等工作。

2. 处方与用药管理

   医生需规范使用电子病历和医保处方，药师需严格审核医保合规性，建立用药合理性评估机制。

3. 绩效考核

   定期对医保服务进行自查、抽查和考核，将指标纳入医院绩效考核体系。

四、医保支付资格管理

1. 人员范围

   包括医疗类、药学类、护理类等卫生专业技术人员及医保结算审核人员。

2. 资格认定

   依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规，通过登记备案、绩效考核等程序确认资格。

3. 监督管理

   实施动态管理，对违规行为进行追责，包括罚款、暂停服务资格等。

五、费用报销与审计

1. 报销规范

   确保费用真实性、合规性，及时申报和结算，防范虚报瞒报。

2. 审计配合

   配合医保部门审计，提供财务和医疗记录，及时整改发现的问题。

六、附则

明确政策依据、解释权归属及修订机制，确保管理制度与国家医保政策保持一致。

以上内容综合了国家及地方医保管理的核心要求，具体实施细则可能因地区政策差异而有所调整。医疗机构需以最新官方文件为准，并结合自身实际情况制定配套操作流程。