根据2025年沈阳市医保政策,医保报销最高额度如下:
一、职工医保
- 年度最高支付限额
职工医保统筹基金对门诊及住院等医疗费用的年度最高支付限额为 15万元 ,包含门诊慢特病、门诊统筹及住院待遇。
- 门诊统筹限额
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普通门诊 :起付标准根据医疗机构等级不同,报销比例在55%-75%之间,年最高支付限额为 7800元 (2025年调整后)。
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急诊抢救 :符合急危重症标准的医疗费用可报销60%,不占用普通门诊统筹限额。
- 住院待遇
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起付标准:一级医院200元/次,三级医院600元/次,特三级医院1200元/次。
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报销比例:与门诊级别一致(55%-75%),年度限额为15万元。
二、居民医保
- 年度最高支付限额
居民医保统筹基金对门诊及住院等医疗费用的年度最高支付限额为 15万元 ,与职工医保一致。
- 门诊统筹限额
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普通门诊 :起付标准40元/季,报销比例55%,年最高支付限额150元/季。
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村卫生室 :起付标准50元/季,报销比例55%,年最高支付限额50元/季。
- 其他特殊群体
- 未在集中参保期内参保或中断缴费人员,再参保后设置3个月待遇等待期。
三、其他说明
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大病保险 :起付线1.8万元,分段报销比例60%-70%,特殊群体(如白血病、先天性心脏病)可免起付线。
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缴费标准 :灵活就业人员月缴费484.38元,个人缴费比例6%(2025年调整后)。
以上信息综合了医保目录、支付限额及报销比例等政策内容,确保覆盖门诊、住院及特殊病种保障。