根据2024年最新医保政策,医保一年报销额度如下:
一、职工医保
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门诊报销额度
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普通门诊:在职职工7616元/人,退休人员10663元/年
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门诊特定病种:一类病种每季度600-1200元,二类病种每季度1500元(具体病种有明确目录)
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住院报销额度
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年度最高支付限额为30万元,超过部分由大额医疗费用补助支付(2024年为45.6972万元,按比例报销)
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三级医院起付线500元,报销比例65%;二级医院300元,60%;一级医院无起付线,65%
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二、城乡居民医保
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门诊报销额度
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普通门诊:未成年人及在校学生1000元/年,其他城乡居民600元/年(含狂犬疫苗、产检等专项费用)
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门诊特定病种:一类病种每季度150元,二类病种1200元(具体病种目录)
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住院报销额度
- 年度最高支付限额为8万元,起付线及报销比例与职工医保一致(三级医院600元起付,65%报销比例)
三、其他说明
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报销比例差异 :职工医保门诊报销比例普遍高于城乡居民医保,且职工医保住院封顶线(30万元)是城乡居民医保(8万元)的3.75倍
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地区差异 :如北京市职工医保门诊封顶线为2万元,城乡居民医保为4500元
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自费部分 :超过年度限额或起付线的部分需自费
建议参保人员根据自身医疗需求和当地政策,合理规划就医行为。