根据搜索材料,以下是台州利民保报销医疗费的具体流程和相关说明:
一、报销方式
- 1.医院端“一站式”结算(责任一、二):从2022年1月起,在台州市内定点医疗机构就诊时,“台州利民保”与基本医疗保险、大病保险等可以实现一站式刷卡结算参保人无需额外提交资料或进行报销申请,相关医疗单据上会显示“商业补充医疗保险”的结算信息对于浙江省外定点医院就医产生的责任二费用,需回当地医保利民保窗口进行零星报销结算
- 2.创新药品及罕见病药品的报销(责任三):参保人需携带相关就诊材料(如身份证件、医保卡、门诊病历、药品处方等)到台州市内定点药店进行结算药店审核人员会审核是否符合相关适应症,符合条件的可直接进行刷卡结算如因特殊原因无法在药店直接刷卡结算,需携带相关材料到当地医保利民保窗口进行手工报销结算
- 3.零星报销:对于未进行医保联网结算的费用,或在浙江省外定点医院就医产生的责任二费用,以及责任三因特殊原因未进行药店直接刷卡结算的费用,需携带就诊材料到当地医保利民保窗口进行手工报销结算所需材料包括:参保人身份证件、医保卡、门诊/住院病历、相关检验检查报告、药品处方等
二、报销流程
1.一站式结算: 参保人在定点医疗机构就诊时,直接刷医保卡进行结算,无需额外操作。 报销金额会在发票的“其他支付明细—商业补充医疗险—商保基金赔付金额”中显示。
2.零星报销流程: 参保人需携带相关材料到当地医保利民保窗口办理报销手续 报销款将在15个工作日内打入参保人指定的银行账户中
三、报销所需材料
- 参保人身份证件、医保卡
- 门诊/住院病历/出院小结
- 相关检验检查报告
- 药品处方
- 病理诊断报告(如有)
- 免疫组化/基因检测报告(如有)
- 药店开具的购药发票原件及未刷卡原因说明(如适用)
四、报销金额查询
- 在台州市内公立医院的发票中,“其他支付明细—商业补充医疗险—商保基金赔付金额”即为“台州利民保”报销金额。
- 在台州市内民营医院的发票中,“备注—商保基金支付金额”即为“台州利民保”报销金额。
五、案例分析
1.案例1: 参保人L先生因颅脑外伤住院,总医疗费用101.75万元,基本医保报销59.35万元,个人负担42.4万元。通过“台州利民保”报销后,个人负担费用减少到20.93万元。
2.案例2: 参保人M女士因肺癌住院,总医疗费用55万元,基本医保报销35.56万元,个人负担33.93万元。通过“台州利民保”报销后,个人负担费用减少到17.29万元。
六、总结
“台州利民保”通过“一站式”结算和零星报销两种方式,极大地方便了参保人报销医疗费用,减轻了个人负担。具体报销流程和所需材料可以参考上述信息。如有更多疑问,建议联系当地医保利民保窗口或访问“台州利民保”微信公众号获取详细信息。