在职医保和居民医保的报销比例存在差异,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
根据医疗费用分段,职工医保报销比例分为三档:
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1.3万-3万元 :85%
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3万-4万元 :90%
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4万-10万元 :95%
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10万-30万元 :85%。
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门诊报销比例
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普通门诊 :在定点医疗机构直接报销合规费用,具体比例因地区而异(如60%-80%)。
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大额医疗互助基金 :起付标准后按比例支付(如在职职工2000元起付,报销50%)。
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退休人员特殊政策
- 退休职工(60周岁以上)起付标准提高至1300元,报销比例提升至90%。
二、居民医保报销比例
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住院报销比例
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一级医院 :65%
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二级医院 :60%(起付线600元)
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三级医院 :60%(起付线600元)。
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门诊报销比例
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普通门诊 :在基层医疗机构按60%比例报销,年度报销限额200元。
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大学生门诊 :外伤医疗费用50元以上按90%报销,年度限额800元。
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三、其他注意事项
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起付线与最高支付限额 :两者均设起付线(如职工医保在职职工2000元/年,退休职工1300元/年)和最高支付限额(如职工医保5万元/年,居民医保2.5万元/年)。
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缴费标准 :职工医保由单位和个人共同缴纳,居民医保以政府补助为主、个人缴费较少。
以上比例可能因地区政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。