2025年江西萍乡市参保人员进行胃底折叠术通常可以纳入医保报销范围，但需满足以下条件和要求：
一、政策依据
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基本医保报销范围
胃底折叠术作为治疗胃食管反流病等疾病的诊疗项目，符合《中华人民共和国社会保险法》对医保目录内诊疗项目的规定，属于医保报销范畴。 -
属地政策适用性
江西省医保政策要求，参保人员在定点医疗机构发生的符合医保目录的诊疗费用（含药品、医疗服务设施等），可由统筹基金按规定支付。
二、报销条件
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医院资质要求
需在医保定点医疗机构进行手术，非定点医院产生的费用可能无法报销。 -
病情符合医保适应症
手术需用于治疗医保目录内的疾病（如胃食管反流病），且需医生开具的临床诊断证明。 -
费用分类限制
- 甲类药品和诊疗项目全额纳入报销；
- 乙类药品需个人先自付5%-10%，剩余部分按比例报销；
- 自费药及超目录项目需完全自费。
三、报销比例及起付线（以萍乡市居民医保为例）
| 医疗机构等级 | 起付线（元） | 报销比例 |
|---|---|---|
| 一级医院 | 100 | 90% |
| 二级医院 | 400 | 80% |
| 三级医院 | 600 | 60% |
- 特殊群体优惠：70岁以上老年人、6岁以下儿童，年度内第四次住院免起付线。
四、操作流程
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备案要求
- 本地手术无需异地备案，直接持医保卡结算；
- 若涉及异地就医（如转诊至萍乡市外），需通过“江西智慧医保APP”或“国家医保服务平台APP”提前备案。
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结算方式
在定点医院直接刷医保卡，系统自动计算报销金额，个人仅需支付自付部分。
五、注意事项
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材料准备
若因特殊情况无法直接结算，需保存病历、费用清单、发票等材料，于1年内向参保地医保机构申请手工报销。 -
政策咨询
建议术前向医院医保科或萍乡市医保局确认手术材料、药品是否在目录内，避免自费风险。
综上，2025年江西萍乡市参保人员符合上述条件即可通过医保报销胃底折叠术费用，具体报销金额以实际结算为准。
