生育/工伤/拒院等8种
根据上海沪惠保的保障条款,以下8种情况属于责任免除范围,不在保障范围内:
一、明确不保障的疾病与情形
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生育相关费用
包括不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查及并发症。
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工伤类疾病
因职业病引发的疾病不在保障范围内。
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拒绝出院
被保险人挂床住院或应出院而拒不出院的费用不赔。
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第三方负担的费用
应当由第三人承担的医疗费用(如交通事故、工伤等)不参与报销。
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境外就医费用
在境外(含港澳台)产生的医疗费用不在保障范围内。
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特药及药品目录外费用
特殊药品若不在约定目录内、超过一个月的药品费用、未在指定医院购药或慈善用药申请未通过的情况均不赔。
二、其他注意事项
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合同免责条款 :若投保时存在高危运动、精神类疾病、怀孕等明确免责情形,同样不赔。
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报销前提 :医疗费用需先通过医保报销,未报销部分可能影响沪惠保的赔付。
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特定疾病保障 :部分重大疾病(如白血病、淋巴瘤)虽在保障范围内,但需符合“确诊即赔”的条件。
建议投保前仔细阅读《责任免除》条款,避免因细节问题影响理赔。