聊城聊惠保的报销流程主要分为两种情况:医保目录内住院费用报销和特定药品及特殊疗效药品报销。以下是详细的报销指南:
一、医保目录内住院费用报销
报销方式:
- 聊城市内参保人如符合基本医疗保险范围内的住院医疗费用,可通过“一站式”结算服务实现出院即时结算,无需垫付。
- 适用范围:聊城市基本医疗保险定点医院。
报销比例:
- 在扣除1.7万元年度免赔额后,可按80%比例报销。
注意事项:
- 如需异地就医,可通过“聊惠保”微信公众号上传理赔材料影像件,申请事后报销。
二、特定药品及特殊疗效药品报销
报销方式:
- 参保人需关注“聊惠保”微信公众号,在底部菜单栏点击【理赔专区→特药理赔申请】,完成登录后根据提示操作。
- 报销类型:
- 特药直付申请:如准备用药但尚未购药,可选择此方式预约药品购买,符合条件的药品费用由“聊惠保”直接结算,参保人仅需支付个人需负担的部分。
- 特药事后报销申请:如已在指定药店购药,可上传购药发票等材料申请报销。
报销比例:
- 特定高额药品:扣除1.7万元年度免赔额后,可按80%比例报销。
- 特殊疗效药品:扣除1万元年度免赔额后,可按80%比例报销。
适用范围:
- 特定高额药品:涵盖38种药品。
- 特殊疗效药品:涵盖11种药品。
三、报销所需材料
根据报销类型不同,所需材料略有差异:
直付用药申请材料:
- 被保险人身份证件(未成年人需监护人身份证及关系证明)。
- 诊断相关病历材料(如病案首页、影像检查报告等)。
- 病理诊断报告、药品处方、免疫组化/基因检测报告。
特药事后报销申请材料:
- 除上述直付用药材料外,还需提供购药发票。
四、注意事项
免赔额及既往症:
- 住院医疗费用、特定药品及特殊疗效药品均设有免赔额(如住院费用为1.7万元,特定药品为1.7万元,特殊疗效药品为1万元)。
- 既往症(如恶性肿瘤、高血压等)报销比例可能受限,具体以保险合同为准。
异地就医:
- 异地就医需按照聊城市基本医保相关规定办理报销手续,建议提前咨询医保服务中心。
公众号使用:
- 关注“聊惠保”微信公众号,通过理赔专区查询报销进度、提交材料或预约购药。
如需进一步了解报销政策或操作细节,建议通过“聊惠保”微信公众号或拨打当地医保服务热线咨询。