冀惠保是河北省推出的普惠型商业补充医疗保险,旨在为参保人提供更全面的医疗保障。根据搜索材料和我的知识,以下是关于冀惠保五种疾病不赔的具体情况和赔付方式:
1. 不赔的疾病种类
冀惠保对于以下四类重大既往症及其并发症是不予赔付的
- 1.肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)。
- 2.肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全。
- 3.心脑血管及糖脂代谢类疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、脑血管疾病(含脑梗死、脑出血)、Ⅲ级高血压病(未服药时,收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg)、糖尿病且伴有并发症(指胰岛素依赖型糖尿病或Ⅱ型糖尿病,且伴有局部并发症)。
- 4.肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。
- 5.其他疾病:系统性红斑狼疮、瘫痪、感染艾滋病毒或患艾滋病、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎
2. 赔付方式
尽管上述疾病及其并发症不予赔付,但冀惠保对特定既往症导致的特药用药费用提供部分赔付。具体赔付方式如下
- 住院医疗费用:由既往症导致的保障期间住院医疗费用不进行赔付。
- 特药用药费用:既往症导致的保障期间特药用药费用按照20%的比例进行赔付。
3. 举例说明
假设某参保人在冀惠保生效前患有糖尿病且伴有并发症(如心脏病),在保障期间内因糖尿病住院治疗,住院医疗费用不予赔付。但如果该参保人需要使用特定药品进行治疗,药品费用可以按照20%的比例进行赔付。
4. 注意事项
- 特药申请:使用特定药品前,需要在“冀惠保”公众号平台提出理赔申请
- 海外特药:海外特药使用需经博鳌乐城指定医院专家评估及申报通过后,在博鳌乐城指定医院内使用
- CAR-T治疗:CAR-T治疗药品医疗费用保障100万元,免赔额0元,赔付比例80%
5. 总结
冀惠保对特定既往症不予赔付住院医疗费用,但提供特药用药费用的部分赔付。参保人应根据自身情况,合理利用保险资源,确保在需要时能够获得相应的保障。
如果你有更多具体问题或需要进一步的帮助,请随时告知。