保险理赔三大忌
一、健康状况未如实告知
投保时隐瞒既往病史或体检异常记录,会导致理赔纠纷或拒赔。保险公司可通过大数据核查就医记录及体检报告,尤其保单生效两年内出险会重点审查健康告知真实性。例如:投保前未告知高血压病史,后期因心脑血管疾病申请理赔可能被拒。
二、理赔资料不完整或错误
- 病历填写不专业:就医时需明确告知医生已购商业保险,避免使用模糊表述(如“多年前有不适”),防止保险公司误判为既往症。
- 材料缺失:缺少诊断证明、费用清单等必要文件,或未及时盖章可能导致理赔延迟或被拒。
三、险种选择与需求不匹配
- 重疾险不覆盖意外伤害,医疗险不赔付身故责任,若混淆险种功能易导致理赔失败。
- 例如:用理财型保险申请住院医疗费用报销,必然无法获赔。
车险理赔特殊禁忌(补充)
- 无证驾驶/酒驾:血液酒精含量≥20mg/100ml直接拒赔,驾驶证过期超3天视为无证驾驶。
- 事故后逃逸或私了:逃逸将承担刑责且拒赔;私了缺乏警方记录易引发后续纠纷。
- 非道路事故:封闭小区、停车场等非公共道路事故可能被认定为非保险责任范围。