职工医保卡在医院门诊看病是可以报销的,具体报销规则如下:
一、普通门诊统筹报销
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报销范围
职工医保参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策范围内的门诊费用,单次超过起付线的部分可报销。
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报销比例与限额
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在职人员 :在基层(一级)医疗机构报销75%,二级及以上医疗机构报销65%;
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退休人员 :在基层报销85%,二级及以上报销75%;
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起付线与封顶线 :
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基层医疗机构:800元/年(退休人员500元);
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二级及以上医疗机构:500元/年;
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年度最高支付限额:在职人员6000元,退休人员7000元。
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特殊说明
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需提前办理选点手续,选定1-2家定点医疗机构;
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市外就医需备案,未备案报销比例下降10个百分点。
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二、门诊慢特病报销
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待遇标准
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起付线 :420元/年;
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报销比例 :在职人员75%,退休人员80%;
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年度封顶线 :10万元。
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合并计算规则
- 门诊慢特病与普通门诊统筹合并计算起付线、累加年度报销额度。
三、注意事项
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医保断缴影响
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若医保断缴,门诊费用需自费;
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重新参保后,医疗费用可累计计算报销额度。
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报销流程
- 出院时通过医保结算窗口办理,需出示社保卡或医疗电子凭证。
四、其他说明
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居民医保 :不享受门诊统筹待遇,仅限住院报销;
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异地就医 :需备案,未备案报销比例下降10个百分点。
以上政策综合了不同地区的最新规定,具体以参保地医保局官方文件为准。