江苏省居民医保门诊报销政策涵盖了普通门诊统筹、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病待遇以及“国家谈判药品”双通道及单独支付保障政策。以下是详细的报销政策介绍。

普通门诊统筹待遇

报销比例和封顶线

• ​报销比例：普通门诊统筹的报销比例约为50%左右，具体比例因地区而异。
• ​封顶线：普通门诊统筹的年度医疗费用封顶线在600元-2000元之间。

定点医疗机构

参保人员在基层医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）就医可以享受普通门诊统筹待遇。

分级诊疗

江苏省鼓励参保人员在基层医疗机构就近享受普通门诊统筹待遇，以推进分级诊疗。

“两病”门诊用药保障

病种范围

主要保障高血压、糖尿病患者。

报销比例和封顶线

• ​报销比例：政策范围内统筹基金报销比例50%以上。
• ​封顶线：药品费用封顶线为1600元以上，同时患有“两病”的参保患者，封顶线适当增加。

定点医疗机构

参保人员在全市范围内二级及以下定点基层医疗机构就医可以享受“两病”门诊用药保障。

长处方制度

实施“两病”门诊用药长期处方制度，对临床诊断明确、病情基本稳定的“两病”患者，可提供不超过2个月用药量的长期处方服务。

门诊慢特病待遇

病种范围

全省统一的门特病种包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍等20个病种。

报销比例和封顶线

• ​报销比例：报销比例不低于同级别医疗机构住院报销比例。
• ​封顶线：门特和住院共用年度支付限额。

定点医疗机构

参保人员在二级及以上定点医疗机构就医可以享受门诊慢特病待遇。

“国家谈判药品”双通道及单独支付保障政策

药品范围

2024年国家谈判新增的65个药品纳入江苏省双通道管理药品范围，其中40个实施单独支付。

报销比例

居民医保实际报销比例不低于60%​。

定点医疗机构和药店

参保人员在定点医疗机构和定点零售药店使用单独支付药品，不设起付线，直接纳入医疗保险统筹基金支付。

江苏省居民医保门诊报销政策涵盖了普通门诊统筹、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病待遇以及“国家谈判药品”双通道及单独支付保障政策。各地的具体政策因筹资政策等差异而有所不同，参保人员应根据自身情况选择合适的医疗机构和用药渠道，以最大化享受医保待遇。