江苏参保人员到上海看病,异地医保报销有直接结算和零星报销两种方式,以下是具体情况:
直接结算
- 备案:
- 线上:可以通过国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、“苏服办” APP、江苏医保云 APP 等线上渠道申请异地就医备案。以国家医保服务平台 APP 为例,下载并实名认证后,点击 “异地就医” 模块,按提示填写相关信息即可完成备案。
- 线下:携带本人有效身份证件和相关备案材料,前往参保地医保经办机构窗口办理。如委托他人代办,还需提供代办人身份证原件。
- 选择就医机构:选择上海市的异地联网定点医药机构就医。可登录 “国家医保服务平台”,进入 “跨省异地就医结算服务查询 - 异地联网定点医药机构查询” 模块,查询相关机构信息。
- 持卡(码)就医:持省标准社会保障卡或医保电子凭证在选定的医疗机构就医,就医时主动表明参保身份,出示相关凭证,按照就医地医疗机构的就医流程和服务规范进行诊疗。费用结算时,参保人员只需支付应由个人负担的部分,其他费用由就医地经办机构与联网定点医疗机构按规定审核后支付。
零星报销
- 适用情况:未办理备案自费结算的,或因特殊原因无法直接结算的参保人员,可按参保地规定申请医保手工报销。
- 所需材料:
- 住院费用:提供有效身份证明材料(医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡)、医院收费票据、住院费用清单、诊断证明(或出院小结)。
- 门诊费用:提供有效身份证明材料、医院收费票据、门诊费用清单、门诊处方底方(或门诊病历)。
- 急诊费用:提供有效身份证明材料、医院收费票据、医药费明细清单、急诊诊断证明(或急诊病历)。
- 报销流程:参保人员将上述材料提交给参保地医保经办机构,经办机构审核通过后,按照参保地医保政策进行报销。部分地区已推进零星报销线上办理,参保人员可通过当地医保部门指定的线上渠道提交报销申请。
不同的备案类型在报销政策上可能存在差异,具体的医保待遇享受情况可咨询参保地医保经办机构。