在深圳,医保住院报销的流程如下:
1. 报销条件
要申请深圳医保住院报销,需满足以下条件:
- 参保手续:已经办理参保手续,并按期足额缴纳医疗保险费,参保时间已经在次月1日
- 参保类型:参保人参加的是深圳基本医疗保险一档、二档或三档
- 就医情况:参保人在已备案的医疗机构就医,并产生了住院医疗费用,且已先行垫付费用
2. 报销材料
申请住院报销时,需要准备以下材料:
- 1.居民身份证:验原件,港澳台人员提供通行证,外籍人员提供护照
- 2.医院收费收据:由财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的原始发票(加盖医院财务专用章或收费专用章)
- 3.住院费用清单:收原件,盖医院财务专用章或收费专用章
- 4.出院记录/出院小结:收原件,盖医疗机构公章
- 5.意外伤害确认书:申请意外伤害情形的费用报销需填写,并同时提供加盖医院公章的入院记录
- 6.委托他人代办:需提供代办人身份证
- 7.其他材料:如门诊病历、疾病诊断证明书、社会保障卡、银行账户信息等
3. 报销流程
1.提交申请材料:将所有需要的材料提交到参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科
2.材料审核:社会保险基金管理局在收到申请材料后5日内进行审核,决定是否受理。材料不齐全的,会一次性告知申请人需补正的内容
3.报销审批:审核通过后,社会保险基金管理局会批准申请,并发放《社会医疗保险医疗费报销单》
4.报销款项发放:申请人凭报销单到指定银行领取报销款项
4. 异地就医报销
如果是在外地就医,参保人需先行支付医疗费用,然后凭相关单据和材料向深圳社保机构提出报销申请。报销金额将按照不高于深圳市医疗收费标准进行
5. 网上办理
深圳医保局推出了全流程网办服务,参保人可以通过深圳市医疗保障局个人网上服务系统进行报销申请。具体步骤如下:
1.登录深圳市医疗保障局个人网上服务系统(网址:)并注册登录。
2.点击“在线办理”→“医疗保险”→“申请市外就医的住院/门诊费用报销预审核”。
3.填写信息并上传材料,如医疗费用收据或发票、身份证、费用明细清单等。
4.医保经办机构审核上传信息,预审核结果通过短信和个人网页反馈。
5.预审核通过后,参保人根据短信指引通过邮政将资料邮寄给医保部门。
6. 报销比例
报销比例根据医院级别和参保类型有所不同:
- 基本医疗保险一档:个人账户支付70%,基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金支付30%
- 基本医疗保险二档和三档:报销比例根据医院级别有所不同,具体为:一级医院85%,二级医院80%,三级医院75%,市外医院70%
7. 注意事项
- 报销时限:建议在发票有效期内(12个月)申请报销。
- 医院选择:尽量在指定医院就医,以确保报销顺利进行
希望以上信息对你有所帮助。如果有更多疑问,建议直接咨询深圳社保局或相关医疗机构。