新泰市口腔医院医保政策主要依据当地职工医保及居民医保相关规定执行,具体如下:
一、报销范围
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可报销项目
拔牙、补牙、根管治疗、洗牙等解决疼痛或预防性治疗项目可按规定比例报销。 -
不可报销项目
牙齿矫正(正畸)、种植牙、装牙、美白、美学修复等特需治疗项目不纳入医保统筹支付范围。
二、报销比例及起付线
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职工医保
- 门诊:起付线200元,在职职工报销80%,退休职工报销85%。
- 住院:起付线300元,在职职工报销90%,退休职工报销95%;同一医疗年度内第二次住院起付线减半,第三次起无起付线。
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居民医保
- 门诊:一档缴费者报销40%(年度限额180元),二档缴费者报销50%(年度限额450元);签约家庭医生后限额分别提升至200元、500元。
- 住院:起付线200元,一档和二档均按85%比例报销。
三、报销流程
- 门诊:持医保卡或电子凭证就诊→医生开具诊疗单→收款窗口一站式结算→取药。
- 住院:出院时直接通过医保系统结算。
四、其他政策
- 种植牙价格调控:国家医保局已将单颗种植牙的医疗服务费用调控目标定为4500元,但费用仍以自费为主。
- 个人账户共济:职工医保个人账户可用于支付近亲属(如配偶、父母、子女等)的居民医保缴费。
五、注意事项
- 异地就医需提前办理备案手续,否则可能影响报销比例。
- 医保政策可能随年度调整,建议通过新泰市政府官网或医院医保科获取最新信息。