精准扶贫和医保的报销比例如下：

1. 本地住院报销比例 ：

• 参保地县内定点医疗机构住院医疗费用报销比例为90%。

2. 异地住院报销比例 ：

• 县域外医疗机构住院的：

• 市内二级医疗机构为80%。

• 市内三级医疗机构为65%。

• 转往市外医疗机构为50%。

3. 门诊报销 ：

• 精准扶贫户在办理门诊或住院结算时，实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”直接结算，个人应负担部分即可。

4. 大病保险 ：

• 大病保险覆盖每名参保人，具体报销比例根据累计医疗费用的不同档位有所不同。例如，2024年脱贫人口和农村低收入人口大病保险起付标准为15932元，起付标准以上至10万元的报销60%，10万元以上至15万元的报销70%，15万元以上的报销80%。

5. 其他优惠政策 ：

• 精准扶贫对象可以享受医疗费用减免、住院报销等优惠政策。如果在本地区、本县城住院，所有费用由国家承担，个人不需要承担任何费用。如果在外地就诊，带上所有证明回本地区报销，也是按100%报销。

建议：

• 具体报销比例可能因地区和政策调整而有所不同，建议咨询当地医院或相关部门以获取最准确的信息。

• 精准扶贫户在住院时，应携带精准扶贫帮扶手册，以便享受更多的报销政策。