上海社保卡看病能报销的比例因医保类型(职工医保和居民医保)和医疗机构级别(一级、二级、三级医院)而有所不同。以下是详细的报销比例和相关信息。
职工医保报销比例
门急诊报销比例
在职职工和退休人员门急诊自负段标准和共负段报销比例有所不同。具体如下:
- 在职职工:自负段标准500元,一级医院报销80%,二级医院75%,三级医院70%。
- 退休人员:自负段标准300元,一级医院报销85%,二级医院80%,三级医院75%。2001年1月1日后退休的自付段标准也为300元,但报销比例与在职职工相同。
住院报销比例
在职职工和退休人员的住院报销比例一致,具体如下:
- 在职职工和退休人员:起付标准1500元,报销比例85%。最高支付限额为63万元,超出部分由地方附加医疗保险基金支付80%。
居民医保报销比例
门急诊报销比例
不同年龄段和医疗机构的报销比例有所不同:
- 70岁以上:自负段标准300元,一级医院报销80%,二级医院70%,三级医院60%。
- 60-69岁:自负段标准500元,一级医院报销80%,二级医院75%,三级医院60%。
- 19-59岁:自负段标准500元,一级医院报销70%,二级医院60%,三级医院50%。
- 中小学生和婴幼儿:自负段标准300元,一级医院报销80%,二级医院70%,三级医院60%。
住院报销比例
不同年龄段和医疗机构的住院报销比例有所不同:
- 0-18岁:起付标准50元,一级医院报销80%,二级医院75%,三级医院60%。
- 19-59岁:起付标准50元,一级医院报销80%,二级医院75%,三级医院60%。
- 60-69岁:起付标准50元,一级医院报销90%,二级医院80%,三级医院70%。
- 70岁以上:起付标准50元,一级医院报销90%,二级医院80%,三级医院70%。
报销流程和所需材料
报销流程
- 门急诊报销:就诊后,医保费用直接由医保和医院结算,个人无需先支付再报销。需携带医保卡、身份证等相关证件。
- 住院报销:出院时,医院会办理医保报销手续,参保人员需携带相关单据(如住院费用清单、出院小结等)进行报销。
所需材料
- 门急诊报销:医保卡、身份证、门诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件等。
- 住院报销:医保卡、身份证、住院医疗费专用收据、出院小结、费用明细清单等。
报销范围和限制
报销范围
- 药品和医疗服务:报销范围包括药品、医疗服务、诊疗设备等医疗费用,但不包括自费药品和高档次医疗服务。
- 年度累计报销限额:存在年度累计报销限额,超过限额的部分需个人自行承担。
报销限制
- 药品和医疗服务限制:某些药品和医疗服务项目可能不在社保报销范围内,需自费。
- 年度报销限额:超过年度报销限额的部分,个人需自行承担。
上海社保卡看病能报销的比例因医保类型和医疗机构级别而有所不同。职工医保和居民医保的报销比例在门急诊和住院方面有所差异。了解具体的报销比例、报销流程和所需材料,以及报销范围和限制,有助于参保人员更好地规划医疗费用,合理利用医保资源。
