清远社保在广州就医报销的相关信息如下:
1. 异地就医备案
清远市参保人如果需要前往广州就医,需要先办理异地就医备案手续。根据《关于取消临时外出就医人员省内异地就医备案的通知》(清医保中心〔2023〕1号)规定,自2023年1月1日起,清远市参保人临时外出在省内联网医院住院及门诊特定病种就医无需办理备案手续,出院时可直接联网结算相关医疗费用
2. 报销比例
- 住院医疗费用:清远市参保人在广州就医的住院医疗费用报销比例为70%。如果是清远惠民保的参保人,住院医疗费用的赔付比例为70%,但如果是保单约定的严重既往症,赔付比例为30%
- 门诊费用:清远市参保人办理异地长期就医备案后,在备案有效期内享受异地普通门诊待遇,异地普通门诊每月支付上限为50元
3. 报销流程
- 1.备案:在住院前或住院后3日内,通过微信小程序“粤医保”办理异地就医备案手续
- 2.就医:在广州的定点医疗机构就医,出院时可直接联网结算相关医疗费用
- 3.报销材料:需要提供收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、留观证明或死亡证明复印件、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方、社会保障卡等
- 4.报销申请:在出院后,将相关材料提交到清远市医保中心或社保服务大厅进行报销
4. 注意事项
- 备案类型:根据不同的就医情况(如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员、临时异地人员),需要提供不同的备案材料
- 大病保险:清远市灵活就业医保已包含大病保险,2025年大病保险起付标准为14956元,报销比例为:14956元-10万元(含):本地就医支付比例为60%、异地支付比例为40%;10万元-最高支付限额(30万):本地就医支付比例为70%、异地支付比例为50%
5. 咨询方式
如果对报销流程或政策有疑问,可以致电清远市医保经办机构进行咨询,或者到现场咨询。
希望以上信息对您有所帮助。如果您有更多具体问题,建议直接联系清远市医保中心或广州的定点医疗机构进行详细咨询。