揭阳市特殊门诊政策旨在为长期需要门诊治疗的患者提供医疗保障。以下是揭阳市特殊门诊政策的详细说明，包括病种范围、办理流程、报销比例及限额等内容：
一、政策背景及适用范围
揭阳市门诊特殊病种政策适用于已参加基本医疗保险的参保人员，覆盖疾病范围从原来的23种扩大至52种，包括恶性肿瘤、器官移植、慢性病等。这些疾病需长期门诊治疗，符合特定条件的患者可申请享受特殊门诊待遇。
二、特殊门诊病种范围
根据揭阳市政策，门诊特殊病种包括以下几大类：
- 恶性肿瘤；
- 器官移植及抗排斥治疗；
- 血液或腹膜透析；
- 高血压、糖尿病等慢性病；
- 其他符合门诊长期治疗条件的疾病。
具体病种清单可通过揭阳本地宝查询。
三、办理流程
申请揭阳市特殊门诊需要按照以下步骤进行：
准备材料：
- 《门诊特定病种待遇认定申请表》；
- 医保电子凭证或有效身份证件（如身份证、社保卡）；
- 病历资料或检查资料；
- 一张近期1寸免冠照片。
申请时间：
- 每季度最后一个月15日之前提交申请。
提交申请：
- 到参保所属的初审医院医保科领取并填写申请表，同时提交相关材料。
初审及评审：
- 初审医院组织医疗专家对申请人的病情进行初步鉴定；
- 市医疗保险处每季度末组织专家委员会集中评审，确定是否符合特殊门诊条件。
结果通知：
- 审核通过者，可从下个季度第一个月的5个工作日后领取《特殊病种门诊专用病历》，并开始享受待遇；
- 审核未通过者，将收到书面通知及原因说明。
四、报销比例及限额
报销比例：
- 市内定点医疗机构：支付比例为90%；
- 市外定点医疗机构：支付比例为75%；
- 恶性肿瘤、器官移植等特殊病种：支付比例统一为95%。
支付限额：
- 高血压、糖尿病等23个病种实行月度支付限额；
- 其他29个病种年度最高支付限额参照住院标准执行，累计最高支付限额为30万元。
起付线：
- 市内一级及以下医疗机构：300元；
- 市内二级医疗机构：500元；
- 市内三级医疗机构：700元；
- 市外定点医疗机构：1200元。
五、选点及变更
选点医院：
- 每个病种在同一认定时间段内只能选择2家定点医疗机构。
- 选点手续可在医院端办理，也可携带身份证或社保卡到医保经办前台办理。
变更选点：
- 在待遇有效期内，可变更选点医院，但需填写《门诊特定病种就医医疗机构定点表》并提交至医保经办机构。
六、办理地点及联系方式
榕城区政务服务中心医保服务区：
- 地址：榕城区政务服务中心一楼医保服务区1-4号窗口；
- 电话：0663-8756418；
- 办公时间：周一至周五上午8:30-11:30，下午2:30-5:30（周五下午2:30-4:30，法定节假日除外）。
惠来县医疗保障局：
- 地址：惠来县医疗保障局部门窗口；
- 电话：0663-6610093；
- 办公时间：法定工作日上午8:30-12:00，下午14:30-17:30。
七、温馨提示
- 如需了解更多信息，可关注“揭阳本地宝”微信公众号，回复关键词【特定病】获取详细政策及办理指南。
- 办理过程中如有疑问，可拨打上述联系方式咨询。
希望以上信息对您有所帮助！如需进一步协助，请随时联系。
