肇庆职工医保年报销额度根据保障范围和类型有所不同,具体如下:
一、职工医保年度最高支付限额
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2022年9月1日-2024年12月31日
年度最高支付限额为30万元,职工大病保险为50万元,总限额为80万元。
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2025年1月1日至今
普通门诊年度最高支付限额调整为2017元/年,按上年度城镇职工年平均工资的2%计算。
二、门诊报销比例
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普通门诊 :
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在职职工:一级及以下65%、二级60%、三级55%;
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退休人员:一级及以下70%、二级65%、三级60%。
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特殊病种门诊 (如恶性肿瘤、地中海贫血等):
支付比例再提高5个百分点,且符合条件的情形不累计提高。
三、其他说明
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报销限额标准 :
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职工医保统筹基金支付限额为上年度城镇职工年平均工资的2%;
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城乡居民医保普门限额为230元/年。
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待遇调整机制 :
- 2024年普通门诊限额为1947元/年,2025年进一步调整为2017元/年。
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支付范围 :
- 适用于选定的定点医疗机构,需通过医保目录审核。
以上信息综合了政策文件及政府公开数据,确保与最新政策一致。