山东省2024年的医疗保险政策在药品目录、报销比例、异地就医管理等方面进行了多项调整和改进，旨在提升医保服务的质量和效率，更好地保障参保人员的医疗需求。
药品目录调整
新版国家医保药品目录执行
自2025年1月1日起，山东省统一执行2024年版国家医保药品目录，包括凡例、药品通用名、分类、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。这一调整旨在通过优化药品目录结构，提升药品保障能力，确保更多参保人员能够获得所需的药品。
新增药品挂网
2024年12月底前，省药品和医用耗材招采管理子系统应企业申请将新增药品直接挂网，挂网价格不高于2024年版国家医保药品目录确定的支付标准。这一措施确保了新增药品的快速上市和价格透明，有助于减轻参保人员的用药负担。
谈判药品“双通道”管理
将协议期内谈判药品和同通用名下价格不高于支付标准的竞价药品纳入“双通道”管理，与新版目录同步实施。这一管理方式提高了谈判药品的可及性，确保参保人员在定点药店也能购买到所需药品。
医保报销政策
门诊报销政策
门诊报销政策包括普通门诊、门诊慢特病和高血压糖尿病门诊用药报销。普通门诊报销比例在不同医疗机构级别有所不同，最高支付限额为500元。门诊慢特病报销比例较高，且与住院报销比例相当。高血压糖尿病门诊用药报销比例为75%。
这些政策调整旨在提高门诊报销比例和可及性，减轻参保人员的门诊医疗费用负担。
住院报销政策
居民医保住院报销比例稳定在70%左右，职工医保住院报销比例较高，具体比例根据医疗机构级别有所不同。大病保险最高支付限额不断提高，鼓励连续参保缴费。这些措施有助于提升住院报销水平，增强参保人员的医疗保障能力，特别是对于重大疾病患者。
异地就医管理
异地就医直接结算
2024年，山东省异地就医直接结算范围进一步扩大，所有统筹地区新增上线多种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。异地就医备案服务持续优化，2024年全省异地就医直接结算2213.58万人次，同比增长98.65%。
异地就医直接结算的推广和优化，极大地方便了参保人员，减少了资金垫付，提升了就医体验。
医保支付方式改革
DRG/DIP支付方式
山东省积极推进DRG/DIP支付方式改革，3920家医疗机构启动DRG/DIP实际付费，覆盖率分别达100%、93.5%、89.4%。这一支付方式改革有助于提高医保资金使用效率，控制医疗费用增长，促进医疗资源的合理配置。
山东省2024年的医疗保险政策在药品目录、报销比例、异地就医管理和支付方式改革等方面进行了多项调整，旨在提升医保服务的质量和效率，更好地保障参保人员的医疗需求。这些措施不仅提高了药品的可及性和报销比例，还优化了异地就医管理和支付方式，进一步增强了参保人员的获得感和安全感。
山东省2024年医疗保险的缴费标准是什么
山东省2024年医疗保险的缴费标准如下：
居民医保
- 个人缴费标准：每人每年400元。
- 财政补助标准：每人每年不低于670元。
特殊群体资助
- 特困人员：全额资助，即每人每年400元。
- 低保对象：定额资助，每人每年120元，个人只需缴纳280元。
- 返贫致贫人口、低保边缘家庭成员：定额资助，每人每年50%的资助。
缴费时间
- 集中缴费期：2023年9月1日至2023年12月31日。
缴费方式
- 线上缴费：通过微信、支付宝、电子税务局APP等线上渠道进行缴费。
- 线下缴费：前往银行柜台、手机银行、办税服务厅或政务服务中心的税务窗口进行缴费。
山东省2024年医疗保险的报销比例是多少
山东省2024年医疗保险的报销比例如下：
居民医保报销比例
- 普通门诊：基层医疗机构政策范围内报销比例提高到65%。
- 高血压、糖尿病门诊用药：报销比例统一为75%。
- 门诊慢特病：三级、二级、一级及未定级医疗机构政策范围内报销比例分别为60%左右、75%左右和85%左右。
- 住院：政策范围内住院报销比例稳定在70%左右。
职工医保报销比例
- 普通门诊：
- 在职职工：一级及以下医疗机构80%，二级70%，三级60%。
- 退休人员：一级及以下医疗机构85%，二级75%，三级65%。
- 住院：
- 在职职工：三级医疗机构80%，二级70%，一级80%。
- 退休人员：三级医疗机构80%，二级70%，一级80%。
- 门诊慢特病：报销比例稳定在80%左右。
山东省2024年医疗保险的报销范围包括哪些项目
山东省2024年医疗保险的报销范围主要包括以下几个方面：
-
普通门诊费用报销：
- 报销常见病、多发病的日常医药费用，如头痛脑热、感冒发烧、腹泻等。
- 2024年，基层医疗机构普通门诊政策范围内报销比例提高到65%。
- 除泰安、淄博、威海外，其余13市不设起付线，报销限额在200-500元之间。
-
门诊慢特病报销：
- 针对肾透析、恶性肿瘤门诊放化疗、严重精神障碍、器官移植抗排异等慢性疾病。
- 报销比例因医疗机构级别不同，三级、二级、一级及未定级医疗机构分别为60%、75%、85%左右。
- 起付线在200-600元之间，部分市将门诊慢特病报销限额与住院合并结算，平均在15万元左右。
-
高血压糖尿病门诊用药报销：
- 对于高血压、糖尿病患者的门诊用药费用。
- 不设立起付线，报销比例为75%。
- 单一病种患者年度最高支付限额不低于300元，合并高血压糖尿病的患者以及使用胰岛素治疗的患者年度最高支付限额不低于600元。
-
生育医疗费用报销：
- 住院分娩医疗费用，职工医保全额报销，居民医保报销1500元（二孩）或3000元（三孩）。
- 生育津贴由医保部门发放，采取“即申即享”方式，直接拨付到参保人社保卡金融区。
-
辅助生殖医疗费用报销：
- 自2024年4月1日起，胚胎培养、胚胎移植等11项辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围。
- 参保患者在定点医疗机构治疗时可享受直接结算。
-
双通道药品报销：
- 定点零售药店纳入谈判药品供应保障体系，430种药品纳入“双通道”管理。
- 参保患者可通过处方外配方式到“双通道”药店购药，享受与定点医疗机构同等的医保报销政策。
