泰州住院医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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起付标准与分段报销
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一类保险 :超过起付标准至5000元(含):基金支付60%;5000-15000元(含):基金支付55%;15000-30000元(含):基金支付50%;30000元以上:基金支付45%
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二类保险 :5000元(含)至10000元(含):基金支付45%;10000元以上:基金支付50%;10000-20000元(含):基金支付55%;20000-40000元(含):基金支付60%;40000元以上:基金支付70%
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三类保险 :400元起付标准:10000元(含)至20000元(含):基金支付50%;20000-40000元(含):基金支付55%;40000元以上:基金支付60%;40000元以上部分:基金支付70%
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门诊医疗费用报销
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普通门诊:每人每年100元起付,结余部分转下年使用
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二类、三类保险:门诊费用报销15%
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二、城镇职工医保报销比例
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起付标准与分段报销
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普通住院 :三级医疗机构800元、二级600元、一级400元;转外就医1100元
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转诊与次年住院 :同一年度第二次及以上住院,起付标准减半(不低于400元)
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特殊病门诊报销
- 肿瘤化疗放疗、重症尿毒症等7种疾病:起付标准400元,报销比例95%
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退休人员待遇
- 起付标准提高2个百分点(如三级医院800元→820元)
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大额医疗费用保障
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超出基本医保最高支付限额(9万元):大病统筹基金报销95%
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困难群体起付标准5000元:10万元以上报销80%,10万元以上报销90%
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三、注意事项
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转诊与异地就医 :未备案直接转诊或异地就医,报销比例降低10个百分点
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公务员及企业补充医疗保险 :部分费用可获额外20%报销(退休人员)
以上信息综合了2019-2024年泰州医保政策,具体执行以2025年最新文件为准。