北京工会医保二次报销的比例条件和新规定如下:
报销比例及条件
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门诊费用:
- 起付标准:在职职工年度起付线为1800元,退休人员为1300元。
- 报销比例:
- 在职职工2万元以下的合规门诊费用,社区定点医院报销90%,其它定点医院报销70%。门诊报销2万元以上,再发生合规医疗费用,在职职工报销60%,上不封顶。
- 70岁以下的退休职工,2万元以下的合规门诊费用,社区定点医院报销90%,其它定点医院报销85%。门诊报销2万元以上,再发生合规医疗费用,退休职工报销80%,上不封顶。
- 70岁以上的退休职工,2万元以下的合规门诊费用,社区定点医院报销90%,其它定点医院报销90%。门诊报销2万元以上,再发生合规医疗费用,退休职工报销80%,上不封顶。
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住院费用:
- 起付标准:本年度第一次住院的起付线为1300元,第二次及以后住院每次650元。
- 报销比例:
- 在职职工在1300元-3万元段,一级医院报销90%,二级医院报销87%,三级医院报销85%;3万元-4万元段,一级医院报销95%,二级医院报销92%,三级医院报销90%;4万元-10万元段,一级医院、二级医院报销97%,三级医院报销95%;10万元-50万元段,一级医院、二级医院、三级医院报销85%。
- 70岁以下的退休职工在1300元-3万元段,一级医院报销97%,二级医院报销96.1%,三级医院报销95.5%;3万元-4万元段,一级医院报销98.5%,二级医院报销97.6%,三级医院报销97%;4万元-10万元段,一级医院、二级医院报销99.1%,三级医院报销98.5%;10万元-50万元段,一级医院、二级医院、三级医院报销90%。
- 70岁以上的退休职工在1300元-3万元段,一级医院报销97%,二级医院报销96.1%,三级医院报销95.5%;3万元-4万元段,一级医院报销98.5%,二级医院报销97.6%,三级医院报销97%;4万元-10万元段,一级医院、二级医院报销99.1%,三级医院报销98.5%;10万元-50万元段,一级医院、二级医院、三级医院报销90%。
新规定
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增加居民医保等待期:自2025年起,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月(即从每年的9月1日至12月28日)。每多断保1年,还会在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,最多不超过6个月。
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大病保险激励政策:
- 第一个激励:对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,提高大病保险最高支付限额2000元。
- 第二个激励:对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额2000元。
北京工会医保二次报销政策为参保职工提供了额外的医疗保障,有助于减轻其医疗费用负担。同时,新规定的实施将进一步完善医保制度,提高医保服务的公平性和可持续性。