山西省医保慢特病报销比例根据参保类型和病种有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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职工医保
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覆盖21种罕见病(如肺动脉高压、多发性硬化等),报销比例达70%;
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其他特药(如糖尿病、高血压等)报销比例为65%。
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居民医保
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门诊慢特病(如糖尿病、高血压)报销比例为60%;
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新增病种(如恶性肿瘤、血友病)也纳入报销范围。
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二、其他相关说明
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起付线与支付限额
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职工医保和居民医保均不设起付线,但设置月度支付限额(如糖尿病合并并发症300元/月、肾病综合征375元/月);
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年度最高支付限额为2000元(退休职工)或1800元(在职职工),不结转至次年。
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特殊病种管理
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慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病,分别按病种执行报销政策;
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部分病种(如透析)跨省就医时,报销比例可能降低10个百分点。
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政策统一趋势
- 山西省正推动全省门诊慢特病待遇标准统一,预计2027年年底前实现统一标准。
三、申请与复审
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申请时限不超过20个工作日,且70个慢特病免复审;
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低保人员享受30%医疗救助。
以上信息综合了2022-2025年山西省医保政策文件,具体执行以最新官方通知为准。