山西医保慢特病报销比例

山西省医保慢特病报销比例根据参保类型和病种有所不同,具体如下:

一、报销比例标准

  1. 职工医保

    • 覆盖21种罕见病(如肺动脉高压、多发性硬化等),报销比例达70%;

    • 其他特药(如糖尿病、高血压等)报销比例为65%。

  2. 居民医保

    • 门诊慢特病(如糖尿病、高血压)报销比例为60%;

    • 新增病种(如恶性肿瘤、血友病)也纳入报销范围。

二、其他相关说明

  1. 起付线与支付限额

    • 职工医保和居民医保均不设起付线,但设置月度支付限额(如糖尿病合并并发症300元/月、肾病综合征375元/月);

    • 年度最高支付限额为2000元(退休职工)或1800元(在职职工),不结转至次年。

  2. 特殊病种管理

    • 慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病,分别按病种执行报销政策;

    • 部分病种(如透析)跨省就医时,报销比例可能降低10个百分点。

  3. 政策统一趋势

    • 山西省正推动全省门诊慢特病待遇标准统一,预计2027年年底前实现统一标准。

三、申请与复审

  • 申请时限不超过20个工作日,且70个慢特病免复审;

  • 低保人员享受30%医疗救助。

以上信息综合了2022-2025年山西省医保政策文件,具体执行以最新官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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