根据最新的政策信息,成都医保门诊报销的相关规定如下:
1. 报销对象
- 成都市职工医保参保人员:包括在职职工、退休职工以及灵活就业人员。
- 城乡居民医保参保人:包括城乡居民医保参保人和大学生参保人
2. 报销范围
- 普通门诊费用:成都市职工医保参保人员可以报销普通门诊费用,而城乡居民医保参保人则享受门诊统筹基金支付
- 门诊特殊疾病:成都市医保局公布了《成都市门诊特殊疾病认定/治疗机构名单》,符合条件的参保人员可以享受门诊特殊疾病的报销
3. 报销起付线和比例
- 起付线:
- 在职职工:200元/年
- 退休人员:150元/年。
- 报销比例:
- 三级及以上医院:
- 在职职工:50%
- 退休人员:60%
- 二级及以下医院:
- 在职职工:60%
- 退休人员:70%。
- 城乡居民医保参保人:在门诊统筹医疗机构发生的费用按60%的比例支付
- 三级及以上医院:
4. 报销上限
- 在职职工:2000元/年
- 退休人员:2500元/年
- 灵活就业人员:在职员工880元/年,退休人员1100元/年。
5. 报销流程
- 1.就医时使用医保卡:在医院付费时,需要通过医保卡支付,系统才能统计到所有的门诊费用。
- 2.医保电子凭证:也可以使用手机激活的“医保电子凭证”进行结算。
- 3.异地就医:异地就医的门诊费用也可以报销,并且不需要备案。
6. 注意事项
- 医院选择:就医的医院必须是国家医保可报销的医疗机构。
- 社保范围:报销范围仅限于社保范围内的费用。
- 个人账户:个人账户的钱可以用于支付家人的就医费用,但门诊费用报销不能为家人报销
7. 特殊政策
- “两病”门诊:参加成都市城乡居民基本医疗保险的“两病”患者,在定点医疗机构诊断并备案后,发生的“两病”门诊政策范围内药品费用由基本医疗统筹基金支付,支付比例为70%
- 门诊特殊疾病:符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用,可以按规定报销
8. 报销流程示例
例如,小王在2023年1月上呼吸道感染,去华西二院门诊花费了130元,未达到起付线,不能报销;2月又感冒了,再次去华西,花费了150元,累计门诊费用280元,超过免赔额,可报销金额为(280-200)*50%=40元。
通过以上信息,可以看出成都市的医保门诊报销政策已经较为完善,能够为参保人员提供一定的医疗费用保障。