成都医保门诊报销

根据最新的政策信息,成都医保门诊报销的相关规定如下:

1. 报销对象

  • 成都市职工医保参保人员:包括在职职工、退休职工以及灵活就业人员。
  • 城乡居民医保参保人:包括城乡居民医保参保人和大学生参保人

2. 报销范围

  • 普通门诊费用:成都市职工医保参保人员可以报销普通门诊费用,而城乡居民医保参保人则享受门诊统筹基金支付
  • 门诊特殊疾病:成都市医保局公布了《成都市门诊特殊疾病认定/治疗机构名单》,符合条件的参保人员可以享受门诊特殊疾病的报销

3. 报销起付线和比例

  • 起付线
    • 在职职工:200元/年
    • 退休人员:150元/年。
  • 报销比例
    • 三级及以上医院:
      • 在职职工:50%
      • 退休人员:60%
    • 二级及以下医院:
      • 在职职工:60%
      • 退休人员:70%。
    • 城乡居民医保参保人:在门诊统筹医疗机构发生的费用按60%的比例支付

4. 报销上限

  • 在职职工:2000元/年
  • 退休人员:2500元/年
  • 灵活就业人员:在职员工880元/年,退休人员1100元/年。

5. 报销流程

  1. 1.就医时使用医保卡:在医院付费时,需要通过医保卡支付,系统才能统计到所有的门诊费用。
  2. 2.医保电子凭证:也可以使用手机激活的“医保电子凭证”进行结算。
  3. 3.异地就医:异地就医的门诊费用也可以报销,并且不需要备案。

6. 注意事项

  • 医院选择:就医的医院必须是国家医保可报销的医疗机构。
  • 社保范围:报销范围仅限于社保范围内的费用。
  • 个人账户:个人账户的钱可以用于支付家人的就医费用,但门诊费用报销不能为家人报销

7. 特殊政策

  • “两病”门诊:参加成都市城乡居民基本医疗保险的“两病”患者,在定点医疗机构诊断并备案后,发生的“两病”门诊政策范围内药品费用由基本医疗统筹基金支付,支付比例为70%
  • 门诊特殊疾病:符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用,可以按规定报销

8. 报销流程示例

例如,小王在2023年1月上呼吸道感染,去华西二院门诊花费了130元,未达到起付线,不能报销;2月又感冒了,再次去华西,花费了150元,累计门诊费用280元,超过免赔额,可报销金额为(280-200)*50%=40元。

通过以上信息,可以看出成都市的医保门诊报销政策已经较为完善,能够为参保人员提供一定的医疗费用保障。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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