成都市特殊门诊的报销政策和金额因医保类型（城镇职工医保和城乡居民医保）和具体病种而异。以下是关于成都特殊门诊一年报销金额的相关信息。
报销比例
城镇职工医保
- 起付标准：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院160元。
- 报销比例：超出起付标准的部分，按住院医疗费用的报销比例支付。具体为：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，社区卫生服务中心95%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。
城乡居民医保
- 起付标准：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院100元。
- 报销比例：超出起付标准的部分，按住院医疗费用的报销比例支付。具体为：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，社区卫生服务中心95%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。
报销限额
城镇职工医保
一年内最高支付限额为50000元。超过50000元以上的部分，由大额医疗救助金按规定给予报销。
城乡居民医保
一年内最高支付限额也为50000元。超过50000元以上的部分，由大额医疗救助金按规定给予报销。
报销流程
认定和治疗
- 参保人员向具备门特认定资格的医疗机构提出申请。2. 提供医保电子凭证或有效身份证件、诊断证明书和相关检查报告。3. 认定通过后，选择方便治疗的门特定点治疗机构进行治疗。
报销结算
- 在治疗机构直接刷医保电子凭证或社保卡，结算由个人负担的医疗费用。2. 如果不能直接刷卡结算，个人全额垫付后到参保地医保经办机构申请结算。
注意事项
不予报销的情况
- 未经病种认定产生的医疗费用。
- 未在选定的治疗机构产生的医疗费用。
- 未经选定的治疗机构同意产生的外检医疗费用。
- 非门诊特殊疾病治疗医师处方产生的医疗费用。
- 超出成都市门诊特殊疾病基本医疗保险支付范围的医疗费用。
- 医疗费用发生后，超过6个月（特殊情况超过12个月）未办理结算的医疗费用。
- 应当由公共卫生负担的医疗费用。
- 其他违反法律法规和医疗保险政策规定产生的医疗费用。
成都市特殊门诊的报销政策和金额因医保类型和具体病种而异。城镇职工医保和城乡居民医保的起付标准和报销比例有所不同，但一年内最高支付限额均为50000元。报销流程包括申请认定、治疗和结算，需注意不予报销的情况。具体报销金额需根据实际医疗费用和个人自付部分计算。
成都特殊门诊的报销比例是多少？
成都特殊门诊的报销比例因参保类型和医疗机构等级而异，具体如下：
城镇职工基本医疗保险
- 基层医疗机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）：报销比例可达95%左右。
- 二级及以下医疗机构：报销比例一般在80% - 90%之间。
- 三级医疗机构：报销比例一般在80% - 90%之间。
城乡居民基本医疗保险
- 基层医疗机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）：报销比例约为70% - 80%。
- 二级及以下医疗机构：报销比例约为70% - 80%。
- 三级医疗机构：报销比例约为60% - 70%。
成都特殊门诊的报销流程是怎样的？
成都特殊门诊（门诊特殊疾病，简称“门特”）的报销流程如下：
一、门特认定
- 申请条件
- 享受成都市城乡居民基本医疗保险待遇和成都市城镇职工基本医疗保险待遇的人员。
- 病种包括阿尔茨海默病、高血压病、糖尿病、恶性肿瘤等。
- 认定流程
- 向具备门特认定资格的医疗机构提出申请，市内三甲医院基本都可以办理。
- 提供检查报告和诊断证明（若在该门特认定医疗机构检查诊断的参保人员无需提供）。
- 提供本人身份证、社保卡，由他人代办的还需提供代办人身份证。
- 刷社保卡办理门特认定。认定有效期初次办理的病种，通过认定后超过6个月未进行门特治疗或出现中断治疗达到6个月以上的，均应按规定重新申请门特认定。
二、门特治疗
- 选择治疗机构
- 认定通过后，选择方便治疗的门特定点治疗机构进行治疗。
- 如果同时患有多个疾病，都只能在一家医院办理门特，患精神类或传染类合并其他类门诊特殊疾病病种的，可以同时选择一家专科性医疗机构和一家综合性医疗机构作为治疗机构。
- 治疗过程
- 每次开药或治疗时直接刷社保卡，属于个人自付部分费用可使用医保个人账户或现金支付。
三、费用结算
- 即时结算
- 本市就医的参保人员，在治疗机构可即时结算由个人负担的门诊特殊疾病医疗费用。
- 省内异地就医的参保人员，在开通直接结算的异地定点医疗机构发生的门诊特殊疾病医疗费用可即时结算。
- 跨省异地就医的参保人员，门特直接结算支持高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、尿毒症透析、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎10个病种。在未开通直接结算的异地定点医疗机构治疗门诊特殊疾病，医疗费用由个人全额垫付，到参保关系所属地医保经办机构申请结算。
- 报销申请
- 若不能直接刷卡结算，个人全额垫付后到参保地医保经办机构报销。
- 准备材料：包括有效身份证件、医保卡、医疗费用发票、费用清单、诊断证明等。
- 提交材料：将准备好的材料提交给社保局或指定的报销窗口工作人员。
- 审核与报销：工作人员将对提交的材料进行审核，确认是否符合报销条件，审核通过后，报销金额将直接打入指定的银行账户，或者领取现金支票或现金。
成都特殊门诊的药品目录有哪些？
成都特殊门诊的药品目录主要包括以下几类：
特殊管理药品名单
- 单行支付的药品：包括麦格司他、司来帕格、重组人凝血因子Ⅶa等。
- 高值药品：包括重组人凝血因子Ⅷ、重组人血小板生成素等。
门诊特殊疾病药品目录
根据不同的疾病，特殊门诊的药品目录也有所不同，以下是一些常见疾病的药品示例：
- 高血压：缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺等。
- 糖尿病：奥美沙坦酯、贝前列素、瑞舒伐他汀等。
- 慢性肝炎和肝硬化：阿德福韦酯、恩替卡韦、腺苷蛋氨酸等。
报销政策
- 单行支付管理药品：基本医疗保险报销比例为城镇职工75%，城乡居民高档65%、低档60%，封顶线为城镇职工不超过25万，城乡居民不超过15万。
- 高值药品：参照普通住院乙类药品支付管理。
