郑州职工医保门诊报销流程根据就诊类型和费用类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销流程
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定点就医
参保职工需持医疗保险证、IC卡到市医保中心确定的定点医院就诊或定点零售药店购药,符合规定的费用通过IC卡刷卡结算。
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报销限额
普通门诊统筹设有起付标准,每次40元,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付线。年度内最高支付限额为150元,不设累计或下年结转。
二、其他门诊类型报销流程
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重症慢性病门诊
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需持医疗保险证及门诊病历到市医保中心办理审批手续。
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定期(每季度)持医疗收据、处方、检查报告等材料报销,费用由医保基金直接划入银行账户。
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特殊检查和特殊治疗
需提前向医保中心申请,持批准文件到指定医院就医,费用按项目审批后报销。
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急诊门诊
按照急诊流程办理,费用由医保基金直接支付。
三、住院相关说明
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住院报销 :参保职工住院需持医保证、IC卡办理住院手续,费用分为起付标准金、自付比例和自费部分,出院后由医保中心结算。
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转院流程 :需主管医生开具转院审批表,经医保中心审核后转至指定医院,出院后凭票据报销。
四、其他注意事项
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报销时间 :门诊重症疾病患者需在每季度末(3/6/9/12月)申报报销,其他病种每月报销一次。
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异地就医 :需提供转诊单、住院资料等,按市医保中心规定结算。
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线上渠道 :可通过郑好办APP办理门诊费用报销(具体操作以APP最新界面为准)。
以上流程综合了多个权威信息源,具体以郑州市医保中心最新政策为准。