跨市就医合作医疗的报销流程和注意事项是许多参保人关心的问题。以下将详细介绍跨市就医合作医疗的报销流程、报销比例、常见问题及注意事项。
报销流程
备案
- 线上备案：参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序或参保地医保局官方渠道（如地方医保APP/网站）办理备案。按提示填写个人信息、就医地、备案类型（如异地长期居住、转诊转院等）。
- 线下备案：携带材料到参保地医保经办窗口办理（如社保局、行政服务中心）。
选择定点医疗机构
参保人员备案后，在异地就医时，应选择当地已开通异地联网结算的定点医药机构才可以直接结算。可在国家医保服务平台APP或地方医保APP查询异地就医医疗费用直接结算定点医疗机构。
持卡就医
备案成功的参保人员，在开通了异地联网结算的定点医药机构就医购药时，需要持医保码（医保电子凭证）或社保卡直接结算医药费用。
补办备案
参保人员先就医后备案的情况，在出院结算前补办跨市就医备案的，医疗机构应当支持办理当次费用直接结算；出院自费结算后补办备案的，按参保市规定返回就诊机构办理补记账，未能办理补记账的可申请零星报销。
报销比例
乡镇卫生院
起付线为100元，报销比例为90%；县级定点医院起付线为200元，报销比例为82%；市级定点医院起付线为500元，报销比例为65%；省级定点医院起付线为700元，报销比例为55%；省外非定点医院起付线为1000元，报销比例为45%。
市级定点医院
起付线为500元，报销比例为65%，详细内容如下：乡镇卫生院就医，起付线为100元，报销比例为90%；县级定点医院就医，起付线为200元，报销比例为82%；省级定点医院就医，起付线为700元，报销比例为55%；省外非定点医院就医，起付线为1000元，报销比例为45%。
注意事项
备案有效期
异地长期居住人员备案有效期原则上长期有效；临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
报销材料
包括患者的《农合证》、户口本、身份证原件；全省一致的新型乡村合作医疗转诊、转院审批表；诊断证明；出院证；住院医疗费用汇总清单；住院收费发票等。
报销时间
手工报销需在出院或就医后6-12个月内申请（各地政策不同，如上海要求6个月内，广州为1年内）。
跨市就医合作医疗的报销流程包括备案、选择定点医疗机构、持卡就医和补办备案。报销比例因地区和医院等级而异，具体比例可参考当地政策。参保人员需注意备案有效期、准备齐全的报销材料，并在规定时间内办理报销手续。
新农合跨市就医如何报销
新农合（新型农村合作医疗制度）跨市就医的报销流程如下：
异地就医备案手续
- 办理转诊手续：如果需要转诊，需在本地医院开具《转诊转院确定表》，并凭此表和社保卡在参保地的医保经办机构办理异地就医直接结算备案。
- 备案方式：
- 线上备案：可以通过微信小程序“国家异地就医备案”进行快速备案。
- 线下备案：携带身份证、医保卡、异地居住证、异地就医登记表前往参保地医保经办机构备案。
就医流程
- 选择定点医疗机构：确保选择的医院是跨省异地就医直接结算定点医疗机构。
- 持卡就医：在入院时，主动出示全国统一标准的社会保障卡，以便识别跨省异地就医直接结算人员身份。
报销所需材料
- 住院病历复印件（包括病案首页、入院记录、检查检验报告、出院证明等）
- 医院签字盖章的身份证复印件两张（未成年人可用户口簿代替）
- 住院发票原件
- 医院等级证明
- 费用汇总清单
- 诊断证明书、出院记录和新农合证
- 转诊证明（如有需要）
报销流程
- 出院时结算：如果在异地就医时已经办理了备案和转诊手续，可以在出院时直接在医院结算窗口进行报销，只需支付自付费用。
- 回本地报销：如果未能在异地直接结算，需回到参保地的新农合管理部门提交相关材料进行报销。
报销比例
- 乡镇卫生院：起付线为100元，报销比例为90%。
- 县级定点医院：起付线为200元，报销比例为82%。
- 市级定点医院：起付线为500元，报销比例为65%。
- 省级定点医院：起付线为700元，报销比例为55%。
- 省外非定点医院：起付线为1000元，报销比例为45%。
新农合和社保有什么不同
新农合（新型农村合作医疗）和社保（社会保险）在多个方面存在显著差异：
定义
- 新农合：是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
- 社保：包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，是企业为员工购买的保障性待遇和福利，也是国家强制性购买的。
缴费标准
- 新农合：一年缴费在两百元左右，由个人、集体和政府多方筹资。
- 社保：最低缴费也要一千以上，且工资越高，交的金额就越高。
报销比例
- 社保：医保报销比例一般为70%—85%，在乡镇医院治疗报销比例较高。
- 新农合：报销比例约为50%—70%，在市级医院以上的医院报销比例较低。
使用范围
- 社保：可以用于挂号、看病就医、药店买药、住院治疗报销等。
- 新农合：目前在多个城市只有住院才能报销，少部分城市看病就诊也可以报销。
参保范围
- 社保：只要有正式的工作或在城镇都可以参加社保。
- 新农合：只有农村户口才可以办理。
参保年限
- 社保：每月一缴，断缴后次月起医疗无法报销。参保累计满15年，退休后可每月领取养老金。
- 新农合：一年一交，没有明确的参保年限要求。
新农合报销比例是多少
新农合（新型农村合作医疗）的报销比例因地区、医疗机构级别和费用类型而有所不同。以下是2025年新农合的报销比例概述：
门诊报销比例
- 普通门诊：在基层医疗机构（如村卫生室、乡镇卫生院）就医，报销比例一般为50%-80%，年度最高报销额度不低于350元。
- 门诊慢特病：报销比例为70%（乙类药自付10%后计算），不设起付线，年度限额内报销。
住院报销比例
- 乡镇卫生院：报销比例为80%-90%。
- 县级医院：报销比例为70%-80%。
- 市级及以上医院：报销比例为50%-70%。
- 异地就医：经转诊至市外定点医院，按县级医院比例80%报销；未转诊或探亲务工，按70%比例报销，起付线600元。
大病保险报销比例
- 大病保险对高额医疗费用进行二次报销，报销比例一般为50%-70%，部分地区对困难群体有额外补助。
