农村合疗大病救助范围主要包括重大疾病保障和门诊特殊疾病保障两部分,具体如下:
一、重大疾病保障范围
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儿童相关疾病
- 0-14周岁儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病等22类重大疾病。
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成人重大疾病
- 恶性肿瘤(含放化疗、免疫治疗等)、重症尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏症、危重孕产妇等。
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其他特殊疾病
- 儿童先天性疾病(如唇腭裂)、重大传染病(如艾滋病)、重大精神障碍等。
二、门诊特殊疾病保障范围
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重大疾病门诊 :恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等。
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特定门诊 :糖尿病、高血压、哮喘等慢性病的门诊用药费用。
三、报销比例与封顶线
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报销比例
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经基本医保、大病保险报销后,个人自付费用超过起付线的部分按比例救助:
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城乡低保对象:10000元起,10000元以上按30%比例救助,每年最高40000元;
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其他救助对象:10000元起,10000元以上按20%比例救助,每年最高20000元。
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封顶线
- 两人三年来累计自付费用超过1.8万元可获救助,封顶线为1.8万元。
四、报销流程与材料
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需通过医保定点医院就医,保留完整病历、费用清单等材料;
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报销申请需提交给当地医疗保障部门,审核通过后按比例拨付。
五、注意事项
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2025年政策中,大病保险对特定药品(如抗癌药)的报销比例可能提高,具体以当地规定为准;
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非医保目录内的药品、诊疗项目及自购药品均不在报销范围内。
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体保障范围及比例以当地最新文件为准。