南京医保异地报销比例因具体情况而异，包括在职人员、退休人员、门诊和住院的不同费用段等。以下是详细的报销比例和相关政策。
南京医保异地报销比例
在职人员异地住院报销比例
- 首次住院：起付标准为1000元，起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下医保支付范围内费用，统筹基金支付比例为90%。
- 第二次住院：起付标准降低50%，即500元。
- 第三次及以上住院：免除起付标准，统筹基金支付比例为90%。
在职人员异地门诊报销比例
门诊统筹待遇实行分段计算、累加支付：
- 0-1000元（含）：统筹基金支付比例为40%。
- 1000元（不含）-5000元（含）：统筹基金支付比例为60%。
- 5000元（不含）-1.5万元（含）：统筹基金支付比例为65%。
退休人员异地住院报销比例
退休人员异地住院的起付标准同样为1000元，统筹基金支付比例在首次住院时为90%，第二次为75%，第三次及以上为80%。
城乡居民医保异地报销比例
- 门诊统筹：在社区医疗机构就诊的，基金支付50%；在非社区医疗机构就诊的，基金支付30%。
- 住院：起付标准为500元，统筹基金支付比例为75%。
异地就医备案流程
办理人群
包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、异地工作或学习人员、异地转诊人员以及其他临时外出人员。
办理途径
可以通过“南京医保”微信公众号、“我的南京”APP、“江苏医保云”APP、“国家医保服务平台”APP、微信小程序、国家政务服务平台支付宝小程序、南京市医疗保障局官网等渠道办理。
备案材料
长期驻外备案需提供异地身份证、居住证、租房购房合同、房产证、户口本等证明材料；转外就医备案需提供《南京市基本医疗保险转外就医备案表》；临时外出备案需提供本人有效身份证件。
异地就医报销的限制条件
报销范围
部分药品、诊疗项目和医疗服务设施可能不在报销范围内，具体可参考南京的医保目录。
报销比例
异地就医的报销比例通常低于在南京本地就医的比例，具体比例视就医地和医保类型而定。
转诊限制
如果未按照规定办理转诊手续，报销比例可能会进一步降低。
南京医保异地报销比例因个人情况和就医地的不同而有所差异。在职人员和退休人员的住院报销比例较高，门诊报销比例则较低。异地就医需要提前办理备案手续，并注意报销范围和转诊限制。了解这些信息有助于更好地规划异地就医，确保医疗费用的顺利报销。
南京医保异地报销的流程和所需材料有哪些
南京医保异地报销的流程和所需材料如下：
异地就医备案
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办理人群：
- 异地安置退休人员
- 异地长期居住人员
- 常驻异地工作人员
- 异地转诊人员
- 其他临时外出就医人员
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办理途径：
- 线上办理：通过“南京医保”微信公众号、“我的南京”APP、“江苏医保云”APP、“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序等。
- 线下办理：前往南京市医疗保障局各经办机构或各区医保经办机构办理。
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备案材料：
- 长期驻外备案：异地身份证、居住证、租房购房合同、房产证、户口本、街道或社区出具的当地居住证明等（提供任意一种即可）。
- 转外就医备案：需提供《南京市基本医疗保险转外就医备案表》，由南京市三级医院主任医师或副主任医师填写并盖章。
- 其他临时外出备案：只需提供本人有效身份证件，默认按照“承诺备案”方式办理。
异地报销流程
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直接结算：备案成功后，在异地定点医疗机构就医时，可直接刷卡结算医疗费用。
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零星报销：如未能在医院直接结算，需回南京办理零星报销。所需材料包括：
- 住院费用：发票、出院小结、费用清单。
- 门诊费用：发票、明细清单、门诊病历。
- 急诊费用：发票、医药费明细清单、急诊诊断证明。
- 生育费用：生育或产前检查医药费票据、医疗费明细清单、出院小结等。
零星报销办理方式
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线下办理：将报销材料送至市级医疗保险经办机构或户籍地、居住地的街道或社区医保经办机构。
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线上办理：通过“南京医保”微信公众号、“江苏医保云”APP、“南京市医疗保障局官网”等平台进行线上预审，审核通过后将材料邮寄至医保经办机构。
注意事项
- 异地就医前务必办理备案手续，否则可能影响报销比例。
- 零星报销原则上自开具发票之日起两年内都可申请办理。
- 如需更改银行支付账号信息，可在申请零星报销时向经办机构申请更改。
南京医保异地就医的医院有哪些选择
南京市为异地就医人员提供了多种选择，以下是详细的医院名单和相关的就医指南：
南京市异地就医定点医院名单
- 江苏省人民医院
- 江苏省中医院
- 江苏省肿瘤医院
- 南京军区总院
- 南京市第一人民医院
- 南京市鼓楼医院
- 东南大学附属中大医院
- 江苏省省级机关医院
- 南京医科大学第二附属医院
- 南京市中医院
- 江苏省第二中医院
- 江苏省中西医结合医院
- 南京市口腔医院
- 江苏省肿瘤医院
- 南京市胸科医院
- 南京市妇幼保健院
- 南京市第二医院
- 中国医学科学院皮肤病医院
- 南京脑科医院
异地就医备案和结算流程
- 办理人群：南京市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、异地工作学习人员、异地转诊人员等。
- 办理途径：可通过“南京医保”公众号、国家医保服务平台APP、南京市医疗保障局官网等多种方式进行线上备案。
- 备案材料：根据不同情况提供相应的异地居住、工作、学习证明材料或转外就医备案表等。
- 结算类型：职工参保人员可联网结算门诊统筹、门诊特殊病、住院和普通购药费用；城乡居民参保人员可联网结算门诊统筹、“两病”门诊、门诊特殊病和住院费用。
注意事项
- 异地就医时，医疗保险待遇实时享受，待遇标准执行南京市政策，就医流程和服务规范执行南京医保规定。
- 医疗费用应由个人负担的部分，由个人直接支付给就医医院，就医医院提供相应的结算清单。
- 门诊和住院费用均可享受异地结算，但特殊费用的二次报销及非本人定点医疗机构发生的以现金支付的急诊费用，仍需回南京市作零星报销处理。
南京医保异地报销政策有哪些特殊规定
南京医保异地报销政策有以下特殊规定：
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办理人群：
- 异地安置退休人员
- 异地长期居住人员
- 异地工作、学习人员
- 异地转诊人员
- 其他临时外出人员
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办理途径：
- 线上：通过“南京医保”微信公众号、“我的南京”APP、“江苏医保云”APP、“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序、“国家政务服务平台”支付宝小程序，或南京市医疗保障局官网办理。
- 线下：前往市、区医保服务大厅、15分钟医保服务圈示范点自助机，或各级医保经办柜台办理。
- 电子邮箱：njybydjy@163.com
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备案材料：
- 长期驻外备案：提供异地身份证、居住证、租房购房合同、房产证、户口本、街道或社区出具的当地居住证明等（提供任意一种即可）；单位外派证明、异地劳动合同等异地工作证明材料；学生证、录取通知书等异地学习证明材料（提供任意一种即可）。
- 转外就医备案：需填写并提交《南京市基本医疗保险转外就医备案表》，由南京市三级医院主任医师或副主任医师填写并盖章。
- 其他临时外出备案：只需提供本人有效身份证件，默认按“承诺备案”方式办理。
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结算类型：
- 职工参保人员可联网结算门诊统筹、门诊特殊病、住院和普通购药费用。
- 城乡居民参保人员可联网结算门诊统筹、“两病”门诊、门诊特殊病和住院费用。
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结算待遇：
- 省内联网结算执行南京医保目录和报销政策。
- 跨省联网结算执行就医地医保目录、南京医保报销政策。
- 未按规定办理异地就医及转诊手续，直接到参保地外异地就医的，支付比例降低20个百分点。
- 因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为须立即治疗并出具急诊诊断证明的，就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用，不降低基金支付比例。
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多地就医：
- 最多可办理3条异地就医备案，其中最多只有1条备案可按“承诺备案”方式办理。
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免备案地区：
- 南京与徐州、成都已实现异地就医“免备案”联网结算，南京参保人员赴徐州、成都异地就医前无需办理备案手续。
