南京医保在南京看病的报销比例因多种因素而异,以下是详细的说明:
-
职工医保
- 普通门诊:
- 社区医疗机构:在职职工报销比例为70%;70岁以下退休职工报销比例为80%;70岁及以上退休职工报销比例为85%;建国前老工人报销比例为100%。
- 非社区医疗机构:在职职工报销比例为60%;70岁以下退休职工报销比例为70%;70岁及以上退休职工报销比例为75%;建国前老工人报销比例为95%。
- 门诊特殊病及大病:起付线为1000元。2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%。
- 住院:
- 三级医院:起付线为1000元,在职职工报销比例为90%,退休职工报销比例为93%。
- 二级医院:起付线为500元,在职职工报销比例为95%,退休职工报销比例为97%。
- 一级医院:起付线为300元,在职职工报销比例为97%,退休职工报销比例为98%。
- 普通门诊:
-
居民医保
- 门诊统筹待遇:在社区医疗机构就诊的,基金支付50%,在非社区医疗机构就诊的,基金支付30%,年度基金支付限额2800元。
- 门诊高费用补偿待遇:一个待遇年度内,享受完门诊统筹待遇后,继续发生的门(急)诊医疗费用,个人自付2000元以上部分,在社区医疗机构就诊的,基金支付50%,在非社区医疗机构就诊的,基金支付30%,年度基金支付限额2800元。
- 门诊“两病”待遇:将“两病”人员在定点医疗机构发生的医保范围内“两病”药品、诊疗服务等医疗费用纳入“居民两病”支付范围,“居民两病”门诊基金支付限额在门诊统筹基础上有所提高。
- 住院:
- 一级医疗机构:起付标准为300元,在职职工报销比例为97%,退休职工报销比例为98%。
- 二级医疗机构:起付标准为500元,在职职工报销比例为95%,退休职工报销比例为97%。
- 三级医疗机构:起付标准为1000元,在职职工报销比例为90%,退休职工报销比例为93%。
南京医保在南京看病的报销比例根据参保类型、就诊类型(门诊或住院)、医疗机构级别等因素有所不同。具体的报销比例和政策可能因时间推移而有所调整,建议参保人员及时关注官方渠道发布的最新信息。