外地人在上海生孩子是否可以报销生育保险,取决于是否满足以下条件及政策要求:
一、报销条件
- 社保缴纳要求
- 职工社保:需在上海正规就业且用人单位已为其缴纳包含生育保险的社保,且连续缴费满1年(或累计满1年)。
- 城乡居民医保:需在上海连续参保满1年,且在定点医疗机构生产。
- 生育情况要求
- 需符合计划生育政策(如持有准生证)。
- 生产需在上海医保定点医院,或异地急诊分娩(需提供急诊证明)。
二、报销范围及比例
- 报销项目
- 产前检查、分娩费用、住院费用、手术费用等。
- 生育津贴(根据单位平均工资和产假天数计算)。
- 报销比例
- 职工社保:一级医院90%、二级医院80%、三级医院70%,生育津贴约为单位月平均工资÷30×产假天数。
- 城乡居民医保:按比例报销,部分项目有封顶线(如产前检查最高700元,顺产最高3000元)。
三、报销流程及材料
- 报销流程
- 产后90天内,由用人单位或本人携带材料至上海社保中心申请。
- 审核通过后,生育医疗费用直接结算,津贴发放至个人账户。
- 所需材料
- 基本材料:身份证、结婚证、出生证明、医疗费用发票、出院小结。
- 特殊情况:异地急诊需提供急诊证明;失业人员需提供失业证明。
四、特殊情况说明
- 异地生产
- 若在上海缴纳社保但回户籍地生产,需提前备案,产后凭材料回上海报销。
- 私立医院费用一般需先自费,再通过商业保险补充报销。
- 男方报销
- 若女方未就业,男方缴纳上海社保满1年,可报销50%生育医疗费用。
五、政策咨询渠道
建议通过以下途径获取最新信息:
- 上海社保中心:12333热线或各区医保事务中心。
- 企业HR:协助办理生育津贴申请。
总结:外地人在上海缴纳社保并符合条件即可报销生育费用,重点需关注社保连续性、定点医院选择及材料准备。具体可参考等来源。